ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

• Д енервация поджелудочной железы
• Д екомпрессия протоков поджелудочной железы
• Р езекции поджелудочной железы
• Д уоденосохраняющие резекции головки поджелудочной железы
• Д истальные резекции поджелудочной железы
• С убтотальная панкреатэктомия
• Р езекция головки поджелудочной железы по Frey Ch.F. и Beger H.G.
• О перация Frey
• О перация Beger H.

Денервация поджелудочной железы. Эти операции практически оставлены в связи с их низкой эффективностью. Ограниченное применение денервирующие вмешательства находят для уменьшения болевого синдрома у больных с опухолями поджелудочной железы IV стадии.

Декомпрессия протоков поджелудочной железы. За более чем вековую историю хирургии хронического панкреатита разработаны разнообразные варианты операций, дренирующих протоки поджелудочной железы. Большинство из них имеют историческое значение и полностью оставлены по различным причинам. Наиболее распространенным дренирующим вмешательством является продольная панкреатикоеюностомия (анастомоз между продольно рассеченным протоком поджелудочной железы и тощей кишкой) типа Partington-Roshelle. Для его выполнения диаметр протока поджелудочной железы должен превышать 5мм (в норме до 2мм), что ограничивает применение операции. К тому же операция устраняет лишь одну из возможных причин болевого синдрома при хроническом панкреатите (гипертензию в протоках) и не останавливает течение воспалительного процесса в ткани железы. Подобные операции неэффективны при поражении протоков Santorini и крючковидного отростка (pr.uncinatus)

В этом причина того, что высокая первоначальная эффективность операции по купированию болевого синдрома с годами существенно снижается. Поэтому в настоящее время данная операция (как и все дренирующие операции при хроническом панкреатите) выполняются по узким показаниям. Предпочтение отдается различным вариантам резекции поджелудочной железы.

Резекции поджелудочной железы. История этих операций длится почти век с предложения Kausch выполнять двухэтапную панкреатодуоденальную резекцию (1912). В дальнейшем эта операция претерпела существенные изменения, стала выполняться в один этап (Whipple, 1946), нашел широкое применение пилоросохраняющий вариант этого вмешательства (Traverso L.W. и Longmire W.P., 1978). Операция Kausch-Whipple в большинстве клиник стала операцией выбора при болевом панкреатите и воспалительном инфильтрате в головке поджелудочной железы. К сожалению, даже пилоросохраняющие варианты этого вмешательства являются нефизиологичными и, ликвидируя болевой синдром, снижают качество жизни больных за счет демпинг-синдрома, мальабсорбции, хронического холангита и пр. Поэтому при хроническом болевом панкреатите с воспалительным инфильтратом в головке pancreas, а также некоторых врожденных дефектах строения поджелудочной железы, все чаще используются дуоденосохраняющие резекции головки поджелудочной железы (резекции поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки).

Н аибольшее распространение получили дуоденосохраняющих резекций головки поджелудочной железы. Одни имеют лишь историческое значение (Warren W.D., 1984), другие применяются по определенным показаниям.

Дистальные резекции поджелудочной железы (резекции тела и хвоста поджелудочной железы) (Elison и Welty, 1948) находят применение при изолированном поражении указанных отделов железы, что наблюдается относительно редко.

Операция Frey Ch.F. (по Frey Ch.F., 1995). Операция Beger H. (по Beger H. et al., 2002)

Субтотальная панкреатэктомия (практически полное удаление железы с оставлением ее небольшого фрагмента между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой) (Barrett O. и Bowers W.F., 1957) выполняется крайне редко при значительном поражении всей ткани поджелудочной железы. Причина в неизбежности развития сахарного диабета после операции.

П редложены различные варианты резекции головки поджелудочной железы по Frey Ch.F. и Beger H.G.

Операция Frey получила наибольшее распространение в США. Технически она близка к продольной панкреатикоеюностомии, но дополнена резекцией части ткани головки поджелудочной железы. Поэтому операция весьма эффективна при лечении хронического панкреатита, но обладает многими недостатками продольной панкреатикоеюностомии. Часть из них преодолены резекцией фрагмента головки железы, но небольшой объем резекции (5-6 г) ограничивает возможности операции по лечению осложнений хронического панкреатита, таких как механическая желтуха в результате стриктуры интрапанкреатической части общего желчного протока и портальная гипертензия. Значительный объем оставляемой ткани головки поджелудочной железы не исключает продолжения воспалительного процесса при поражении протоков Santorini и крючковидного отростка.

Операция Beger H. выполняется в ведущих хирургических клиниках Европы. Она предполагает обширную резекцию головки поджелудочной железы и различные модификации в зависимости от особенностей поражения тела и хвоста железы и имеющихся осложнений хронического панкреатита. Это определяет большую радикальность операции Beger по сравнению c операцией Frey и применимость в самых разных клинических ситуациях. Обширная резекция головки поджелудочной железы позволяет купировать воспалительный процесс, предотвратить развитие осложнений хронического панкреатита и добиться хороших отдаленных результатов.

 Лабораторные исследования

 Анализ крови в период обострения

 Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

 Увеличение активности амилазы (крови и мочи)

 Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт повышенного содержания глобулинов

 Нарушение толерантности к глюкозе

 Копрологическое исследование - креаторея и стеаторея, что свидетельствует о снижении внешней секреции поджелудочной железы

 Дуоденальное содержимое. Уменьшение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции поджелудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы поджелудочной железы

 Морфинпрозериновая проба: морфин (1 мл 1% р-ра) и прозерин (1 мл 0,05% р-ра). Применяют с целью оценки функционального состояния поджелудочной железы. При склерозе паренхимы железы активность амилазы в крови и моче снижена.

Поиск по сайту: