ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Оперативные вмешательства на желудке производятся в целях удаления инородных тел, осмотра полости желудка в диагностических целях (гастротомия), как пал-
лиативная операция у крайне ослабленных больных с непроходимостью пищевода (гастростомия), как метод лечения при язве желудка и двенадцатиперстной кишки,

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ И ОБЩИЕ ПРАВИЛА ЧРЕВОСЕЧЕНИЙ. стр. 347
|	276.Передний и задний гастроэнтероанастомоз (схема). а - gastroenterostomia antecolica anterior; б - gastroenterostomia retfocolica posterior.     277.Схема резекции желудка по Бильрот I.     при раке и полипозе желудка (резекция желудка, гастрэк-томия). При лечении язвенной болезни применяются и органосохраняющие операции - ваготомии. Стволовая ваготомия - пересечение основного ствола блуждающего нерва, селективная - пересечение ветвей блуждающего нерва, идущих к желудку, в сочетании с так называемыми дренирующими операциями (пилоропластика, антрум-резекция, желудочно-кишечные анастомозы). Желудочно-кишечный анастомоз (гастроэнтероанастомоз) - наложение соустья между желудком и тощей кишкой. Цель операции — обеспечить поступление пищевых масс в кишечник при неустранимых препятствиях выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки (неоперабельный рак выходного отдела желудка, рубцовые сужения пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки у резко ослабленных больных). Как самостоятельный метод лечения язвенной болезни гастроэнтероанастомоз не применяется вследствие большой частоты развития пептических язв анастомоза и отводящей петли. Наиболее распространены два вида гастроэнтероана-стомозов: передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз по Бельфлеру (gastroenteroanastomosis antecolica anterior) и задний вертикальный позадиободочный гастроэнтероанастомоз по Гаккеру-Петерсену (gastroenteroanastomosis retrocolica posterior verticalis) (рис. 276). Резекция желудка. Различают дистальную и проксимальную резекции желудка. Удаление всего желудка называется гастрэктомией. По объему удаляемой дистальной части желудка резекции его подразделяются на резекции пилоро-антраль-ного отдела, резекции 2/3 желудка, 3/4 его, субтотальные резекции. Широко используются два метода резекции желудка: по способу Бильрот I и по способу Бильрот II (рис. 277 и 278). При резекции по способу Бильрот I накладывают анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой по типу конец в конец. Преимущества резекции желудка по этому методу следующие: сохраняется ана-томо-физиологический путь пищи, культя желудка выполняет резервуарную функцию и создаются условия для парциального поступления пищи в кишечный тракт, не возникает прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья. Способ этот технически проще других и быстрее выполняется. Слабыми сторонами этой операции являются возможность натяжения тканей в области анастомоза культи желудка и двенадцатиперстной кишки и наличие в верхней части
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ И ОБЩИЕ ПРАВИЛА ЧРЕВОСЕЧЕНИЙ. стр. 348
|	278.Схема резекции желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера — Финстерера.   279.Пищеводно-кишечный анастомоз по Ру. а - восстановление непрерывности пищеварительной трубки сшиванием пищевода с боковой поверхностью тощей кишки; б - энтероэнтероанастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки.     гастроэнтероанастомоза стыка трех швов. Оба момента могут привести к прорезыванию швов и вызвать несостоятельность анастомоза. Однако при соблюдении правильной техники операции можно избежать влияния этих неблагоприятных факторов. При резекции желудка по способу Бильрот II в модификации Финстерера культю двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо, анастомоз же накладывают между культей желудка и тощей кишкой в изоперистальти-ческом направлении по типу конец в бок. Петлю тощей кишки подводят к культе желудка позади поперечной ободочной кишки через отверстие в mesocolon transver-sum. При этой методике, с одной стороны, устраняются недостатки способа Бильрот I, указанные выше, с другой - стремление создать прочный желудочно-кишечный анастомоз приводит к одностороннему выключению из пищеварительного тракта двенадцатиперстной кишки, что является нефизиологичным. Кроме того, при этом способе существует реальная опасность недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки. Поэтому предложено много способов обработки культи двенадцатиперстной кишки (краевой шов Шмидена, кисетный шов, способ Мойнигана, способ улитки по Юдину и др.). Особенности резекции желудка при раке характеризуются необходимостью удаления возможно большей части желудка и его лимфатического аппарата, состоящего из отводящих лимфатических сосудов и лимфатических узлов первого, второго и третьего порядка. Гастрэктомия. Полное удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья. Операцию производят главным образом при распространенном раке желудка. После удаления желудка вместе с большим и малым сальниками, связками и регионарными лимфатическими узлами между пищеводом и тощей кишкой в 30-40 см от дуодено-еюнального изгиба накладывают пищеводно-тонкокишечный анастомоз по типу конец в бок. Петлю тощей кишки проводят в отверстие брыжейки поперечной ободочной кишки и соединяют с пищеводом двухрядным кишечным швом с дополнительным наложением энтероэнтероанастомоза между приводящей и отводящей петлями тощей кишки (рис. 279). Наиболее частое осложнение при гастрэктомии -недостаточность швов пищеводно-кишечного анастомоза, которые приходится накладывать на стенки пищевода, не покрытые брюшиной.

После гастрэктомии и резекции желудка по Бильрот II у больных нередко развиваются различные диспепти-ческие расстройства, которые объединяются под названием „болезнь оперированного желудка". Стремясь избежать ряда функциональных нарушений, в последние годы стали широко применять операции пластического замещения желудка участком тонкой или толстой кишки с восстановлением пассажа пищевых масс через двенадцатиперстную кишку.
Пилоропластика. Продольное рассечение рубцово измененного привратника с последующим сшиванием краев отверстия в поперечном направлении. Цель операции -облегчить опорожнение желудка. Операция может быть произведена со вскрытием просвета желудка и двенадцатиперстной кишки (пилоропластика по Гейнеке-Микуличу) и путем рассечения только мышечных волокон привратника без вскрытия слизистой оболочки (пило-ромиотомия по Финнею).
Ваготомия. В последние годы при хирургическом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки все большее признание получает ваготомия в сочетании с дренирующими желудок операциями. Ваготомия - пересечение блуждающих нервов - является патогенетически обоснованным методом лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Она основана на том, что при пересечении блуждающих нервов выпадает первая слож-норефлекторная фаза желудочного пищеварения и, следовательно, секреция желудочного сока уменьшается.
Различают стволовую, селективную и проксимальную селективную ваготомию.

Поиск по сайту: