|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Хроническая критическая ишемия
В настоящее время III стадию артериальной недостаточности, то есть «боли покоя», следует разделять на стадии IIIa и IIIб (критическая ишемия) на основании клинических данных, то есть по наличию ишемического отека голени, коррелирующего с частотой опускания конечности с кровати. Критическая ишемия нижних конечностей характеризуется: ü резким снижением тонуса артериальных и венозных сосудов; ü резким ухудшением реологических свойств крови; ü артериовенозным шунтированием крови, приводящим к «обкрадыванию» дистального сосудистого русла; ü ишемическим отеком голени; ü дисбалансом гуморальных регуляторных систем; ü гиперпродукцией биологически активных субстанций (цитокинов) клетками крови на фоне их повышенной адгезии к сосудистой стенке. У всех больных с критической ишемией необходимо проведение интенсивной консервативной терапии, независимо от того, будет ли выполняться хирургическое вмешательство. Основными направлениями консервативной терапии больных с ХОЗАНК в стадию критической ишемии, позволяющими получить достаточно быстрый клинический эффект, являются: Ø улучшение микроциркуляции за счёт воздействия на реологические свойства крови (агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, деформируемость эритроцитов и лейкоцитов, вязкость крови) и адгезию форменных элементов крови к сосудистой стенке; Ø ингибирование повреждения тканей цитокинами и свободными радикалами, что приводит также к улучшению функций эндотелия; Ø повышение уровня антиоксидантной защиты; Ø лечение сопутствующих заболеваний. При проведении консервативной терапии наиболее эффективным является сочетание экстракорпоральных методов лечения (плазмаферез, гемосорбция) или фотогемотерапии (лазерное облучение или УФО крови) с фармакологическими средствами. Отдалённые результаты лечения больных с критической ишемией (как после оперативных вмешательств, так и после только консервативных мероприятий) зависят главным образом от адекватности последующей консервативной терапии, проводимой в амбулаторных условиях.
5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ: Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал: Тема: ХОЗАНК. Вопросы: 5.1. Какие заболевания входят в группу ХОЗАНК? 5.2. Отличие классификации А.В. Покровского отЕвропейской классификации хронической ишемии нижних конечностей. 5.3. Особенности консервативного лечения облитерирующих заболеваний. 5.4. Отличительные особенности облитерирующих заболеваний (разных нозологических форм).
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ: На занятии студенту необходимо выполнить: 6.1. Знатьклассификацию заболеваний артериальной системы по А.В. Покровскому. 6.2. Знать диагностику облитерирующих заболеваний. 6.3. Знать лечение ХОЗАНК.
7. ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ: 7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач): 7.1.1. В группу ХОЗАНК входят: 1) болезнь Бюргера; 2) болезнь Рейно; 3) болезнь Вегенера; 4) врожденные аневризмы; 5) врожденные ангиодисплазии.
7.1.2. Европейская классификация хронической ишемии нижних конечностей (1992г) включает в себя пункты: 1) боль появляется при ходьбе обычным шагом на расстояние более 500 метров, ЛПИ=0,7-0,9; 2) боль появляется при ходьбе обычным шагом на расстояние более 200 метров, ЛПИ=0,7-0,9; 3) боль в покое или при ходьбе менее 25 метров. ЛПИ < 0,5, пальцевое давление 30 мм.рт.ст.; 4) язвенно-некротические изменения тканей нижних конечностей. ЛПИ < 0,3, пальцевое давление менее 15 мм.рт.ст.; 5) боль в нижних конечностях появляется при ходьбе более 1 км, ЛПИ=0,9.
7.1.3. Какие патологические пробы проводятся при подозрении на ХОЗАНК: 1) Оппеля; 2) Гаккенбруха; 3) Мейо-Пратта; 4) Ратшоу; 5) Гольдфлама.
7.1.4. Консервативное лечение ХОЗАНК включает в себя: 1) эластическую компрессию; 2) физиолечение; 3) фармакотерапию; 4) постельный режим; 5) дозированная двигательная активность.
7.1.5. Оперативное лечение ХОЗАНК включает в себя следующие типы операций: 1) эндоваскулярные вмешательства; 2) обляционные операции; 3) реконструктивно-восстановительные операции; 4) нереконструктивные операции; 5) пластические операции.
7.1.6. Патологический механизм развития облитерирующего эндартериита включает в себя: 1) гипоксия артериальной стенки; 2) пролиферация мышечной оболочки артерии; 3) пролиферация всех слоёв сосудистой стенки; 4) глубокие нарушения в системе vasa vasorum; 5) склерозирование эндотелия сосудов.
7.1.7. Особенность облитерирующего тромбангиита состоит в: 1) пролиферация всех слоёв сосудистой стенки; 2) поражение артерий мышечного типа и поверхностных вен; 3) образование атероматозной бляшки; 4) склерозирование эндотелия сосудов; 5) пролиферация адвентиции сосуда.
7.1.8. Особенность течения неспецифического аорто-артериита: 1) поражение артерий мышечного типа и поверхностных вен; 2) адвентиция утолщена, спаяна с окружающими тканями; 3) стенка утолщена, ригидна, вокруг сосуда выраженный перипроцесс; 4) склерозирование эндотелия сосудов; 5) мышечная оболочка истончается.
7.1.9. Стадии атеросклероза: 1) тромботическая окклюзия; 2) жировое пятно; 3) склероз сосудистой стенки; 4) язвенно-некротический атероматоз; 5) флотирующий тромбоз.
7.1.10. Клинические критерии диагноза болезни Рейно: 1) некротические изменения ограничиваются кончиками пальцев; 2) морфологические признаки заболевания; 3) симметричное поражение конечностей; 4) наличие пароксизмальных нарушений кровообращения концевых участков конечностей (ногтевых фаланг); 5) ярко-красный дермографизм при контакте с горячей водой.
7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету: Анатомо-физиологические сведения о строении сосудистой системы. Современные методы исследования больных с заболеваниями сосудов, инвазивные и не инвазивные методы. Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей: определение, классификация, методы диагностики и лечения. Болезнь Рейно: определение понятия, патогенез, клиническая картина, методы диагностики, лечение. Болезни Рейно и синдром Рейно. Облитерирующий атеросклероз: определение понятия, этиология и патогенез развития, классификация, клиника, диагностика, лечение. Облитерирующий эндартериит: определение, этиология и патогенез развития, клиника, диагностика, лечение. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): определение, этиология, патогенез, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение. Неспецифические аорто-артериит (болезнь Такаясу): определение, этиология и патогенез развития, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение. Хроническая критическая ишемия: определение, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение.
7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников. Хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей: определение понятия, классификация, методы диагностики (включая функциональные пробы), консервативное и оперативное лечение (классификацию операций). Болезнь Рейно: определение понятия, патогенез развития, клиническая картина, методы диагностики, лечение. Отличие болезни Рейно от синдрома Рейно. Облитерирующий атеросклероз: определение понятия, этиология и патогенез развития, классификация, клиника, диагностика, лечение. Облитерирующий эндартериит: определение понятия, этиология и патогенез развития, клиника, диагностика, лечение. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера): определение понятия, этиология и патогенез развития, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение. Неспецифические аорто-артериит (болезнь Такаясу): определение понятия, этиология и патогенез развития, стадии заболевания, классификация, клиника, диагностика, лечение. Хроническая критическая ишемия: определение понятия, патогенез развития, клиническая картина, диагностика и лечение.
8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ: 1. 80 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. – М., 2008. 2. Хирургические болезни. Учебник том 2 под ред. В.С. Савельева. – М., 2005. 3. Клиническая ангиология. Том 1-2 под ред. академика РАМН А.В. Покровского. – М., 2004. 4. Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина. – М., 2000.
9. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПОДГОТОВЛЕНА (откорректирована) проф. Макаровой Н.П. Обсуждена на заседании кафедры «__» ____________________
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.007 сек.) |