Функциональные пробы

1.Пробы, определяющие клапанную недостаточность поверхностных вен

ü Проба Шварца (1892) – «передача» перкуторного толчка в положении больного стоя с области овальной ямки до расширенных вен бедра и голени.

ü Проба Гаккенбруха - Сикара (1927): Кисть накладывают на бедро в месте впадения БПВ в бедренную, и просят больного покашлять. Происходит резкое повышение внутрибрюшного и внутрикавального давления, при этом приложенные пальцы ощущают толчок. Положительный симптом кашлевого толчка указывает на недостаточность остиального клапана.

ü Проба Броди – Троянова – Тренделинбурга (1888, 1890, 1946): Больной находиться в горизонтальном положении с приподнятой на 45 - 60º конечностью. Сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе и поглаживания от стопы до паховой области способствуют венозному оттоку, расширенные вены спадаются. В верхней трети бедра накладывают резиновый жгут для сдавления поверхностных вен под давлением 100 мм рт. ст. и больному предлагают встать. При наличии клапанной недостаточности устья и аксиальных клапанов поверхностных вен после снятия бинта наблюдается быстрый сброс венозной крови в дистальном направлении конечности.

2. Пробы, выявляющие несостоятельность перфорантных вен

ü Проба Пратта - II (1941): В положении больного лежа конечность поднимают вверх. После опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают эластичный бинт, сдавливающий только поверхностные вены. На бедро под пупартовой связкой накладывают жгут. После вставания больного на ноги под самым бинтом накладывают второй эластический бинт. Затем первый – нижний - бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность так, чтобы между встречными бинтам сохранялся промежуток в один тур бинта (5-6 см). При наличии несостоятельной коммуникантной вены с недостаточными клапанами на уровне промежутка между двумя бинтами определяется выбухание варикозно расширенного подкожного венозного сосуда.

ü Трех жгутовая проба Барроу – Купера – Шейниса (1954): Больной находиться в горизонтальном положении с приподнятой на 45 - 60º конечностью. Сгибательно-разгибательные движения в коленном суставе и поглаживания от стопы до паховой области способствуют венозному оттоку, расширенные вены спадаются. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута, сдавливающие только подкожные вены: в верхней трети бедра, на середине бедра, ниже коленного сустава. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое выбухание вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутами в момент вставания на ноги, указывает на наличие в этом отделе перфорантных вен с несостоятельными клапанами.

ü Проба Тальмана: Вместо трех жгутов используют один длинный жгут из мягкой резиновой трубки (2-3 м), который накладывают на ногу по спирали снизу вверх. Расстояние между витками спирали должно быть 5-6 см.

3. Пробы, выявляющие проходимость и состояние глубоких вен

ü Проба Мейо – Пратта (Пратта I, 1941): После измерения окружности голени больного укладывают на спину, и поглаживаниям по венам опорожняют их от крови. На ногу снизу вверх накладывают эластичный бинт и сдавливают подкожные вены. Больному предлагают встать и походить 10-20 минут. При наличии непроходимости глубоких вен наблюдается появление усиливающихся болей, а увеличение окружности голени после ходьбы также свидетельствует о непроходимости глубоких вен.

ü Проба Дельбе – Пертиса (маршевая, 1906): В положении стоя, когда у больного наполняются подкожные вены, на верхнюю треть бедра накладывается жгут или манжетка тонометра (50-60 мм рт. ст.), сдавливающие только поверхностные вены. Затем просят больного быстро промаршировать в течение 5-10 минут. Если глубокие вены проходимы, а их клапаны, а так же клапаны перфорантных вен полноценны – напряжение и опорожнение поверхностных вен происходит в течение 1 минуты. Если наполнение поверхностных вен не уменьшается в течение 5-10 минут, результат пробы оценивают осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а зависит от сдавления глубоких вен туго наложенным жгутом, наличие ниже жгута несостоятельных перфорантных вен, резко выраженного склероза вен, препятствующего сдавлению их стенок.

ü Проба Иванова.

Таблица 10

Поиск по сайту: