Слабые стороны ребёнка____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

Психотравмируюище ситуации в жизни ребёнка (в каком возрасте):
сильный испуг____________________, смерть близких____________________________,

попадание в больницу_____________, разлука с близкими_____________________________,

развод родителей__________________, что-то другое_________________________________.

Продолжительные психотравмирующие ситуации:

конфликты в семье; ревность по отношению к другому ребёнку, длительная разлука с семьей, конфликт с учителем, что-то другое__________________________________________

Реакция ребёнка на травмирующий фактор____________________________________ ____________________________________________________________________________

3) Социальный опыт ребёнка в семье:

— какие обязанности ребенок выполняет в семье_______________________________________ _________________________________________________________________________________

—соблюдение режима дня ребенком_________________________________________________

—кто и в какой степени помогает и контролирует выполнение домашних заданий__________ ________________________________________________________________________________

—чем любит заниматься ребенок в свободное время дома_________________________

—во время каникул_________________________________________________________

— в течение отпуска родителей_________________________________________________

вне семьи:

—сколько времени гуляет на улице в течение недели, часы вечернего прихода домой

_______________________________________________________________________________

—с кем имеет дружеские связи вне класса, какое влияние они оказывают на учащегося

______________________________________________________________________________

—постоянное или предпочитаемое место «уличного» общения (клуб, двор, подъезд) другое

_______________________________________________________________________________

—содержание общения: посещение кино, компьютерного клуба, катание на велосипеде, мотоцикле, скейте, роликовых коньках; прослушивание музыкальных записей, разговоры на разные темы; другое ______________________________________________________________

— курит (эпизодически, систематически);

—употребляет спиртные напитки (эпизодически, систематически); какие ____________

___________________________________________________________________________

—играет в азартные игры (карты, нарды, компьютерные игры).

Каким образом родители участвуют в жизни ребёнка____________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4) Направленность интересов.

1) К каким видам деятельности проявляет интерес: физический труд, умственный труд, занятия
техникой, занятия спортом, общественно-политическая сфера, организаторская сфера, художественная (артистическая, литературная, музыкальная, хореографическая).

2) В каких кружках (секциях) состоит, состоял __________________________________________

3) Культурный кругозор:

—Посещает ли и насколько часто театры, музеи, выставки_____________________________

—какую литературу предпочитает читать _______________________________________

—регулярность чтения: книг не читает, читает эпизодически, читает систематически.

5) Самооценка личности.

1) Уровень самооценки:

— адекватная (правильно оценивает свои положительные отрицательные качества, личные возможности и достижения);

—завышенная (не критичен по отношению к себе, преувеличивает свои достижения);

—заниженная (не верит, что сам может справиться с трудными ситуациями).

2) Восприятие критики:

—активно-положительное (стремится исправить недостатки, учесть замечания и т.п.)

—пассивно-положительное (понимает критику, согласен с ней, но недостатки не исправляет);

—безразличное (не реагирует на критику, не меняет поведения);

—негативное (спорит, не согласен с замечаниями, поведения не меняет).

6) Индивидуальные особенности поведения.

1) Общителен и активен в общении, сам выбирает друзей — в дружбе пассивен, общается с теми,
кто к нему обращается — мало общителен — избегает общения.

2) Застенчив и робок — не смущается со знакомыми — раскован и смел в любой обстановке.

3) Задирист, драчлив — первый не задирается, но может за себя постоять — избегает ссор — труслив.

4) Ласков — не любит выражать свои чувства — холодный, неласковый.

5) Болтливый — охотно разговаривает -молчаливый.

6) Чрезмерно подвижен, быстр — двигательная активность умеренная — мало подвижен; движения ловкие — движения неловкие.

7) Спокойный — легко волнуется — быстро раздражается— теряет контроль над поведением —
«нервный».

8) Собранный, внимательный — рассеянный, невнимательный — внимателен только при интересном занятии.

9) Самолюбив, склонен к борьбе за первенство — самолюбие не выражено.

10) Имеет любимое занятие (какое именно) ___________________________________________,

всем любит заниматься понемногу — самостоятельно не может найти себе занятия.

11) Находчив, догадлив — с трудом находит ответ.

12) Легко принимает решение сам, может его отстоять — склонен к сомнениям — охотно прини­мает советы окружающих.

13) Обостренное чувство ответственности с оттенком тревожности — ответственен, добросовес­тен — недостаточно ответственен.

14) Доброжелателен, справедлив — завистлив, мстителен.

15) Память хорошая — память плохая, забывчив.

7) В случае конфликтной ситуации в семье:

—причины возникновения конфликтной ситуации ____________________________________________

________________________________________________________________________________________

—степень контроля,вмешательства родителей в жизнь ребёнка____________________________

__________________________________________________________________________________

—как часто родителя хвалят ребёнка, наказывают______________________________________

_________________________________________________________________________________

—с кем из них ребенок чаще делится своими переживаниями, проблемами_________________

_________________________________________________________________________________

—какие требования у родителей к подростку и насколько они, по мнению родителей, выполнимы________________________________________________________________________

—что, по мнению родителей, могло бы предотвратить конфликты _________________________

__________________________________________________________________________________

Если подросток уходит из дома:

—причины уходов, по мнению родителей,____________________________________________

—где ночует подросток, чем занимается______________________________________________

—что предпринимают родители, когда подросток не приходит ночевать___________________

_________________________________________________________________________________

—как они реагируют, когда подросток возвращается домой______________________________

__________________________________________________________________________________

Психологическое, физическое насилие в семье:

— как обычно реагируют родители, если подросток не слушается_________________________ __________________________________________________________________________________

—часто ли родители могут накричать, «разрядиться» на подростке________________________

—по какой причине родители чаще раздражаются_____________________________________

—всегда ли, по их мнению, подросток понимает, что от него требуют_____________________ _________________________________________________________________________________

8) В случае конфликтной ситуации в школе:

—причина конфликта, по мнению родителей_______________________________________

______________________________________________________________________________

—как часто ребенок пропускает уроки________________________________________________

—причина пропусков занятий ______________________________________________________

—любимые \ нелюбимые предметы__________________________________________________

—трудно ли ребёнку усваивать материал ____________________________________________

—кто из членов семьи контролирует выполнение домашних уроков ________________________

—отношение родителей к сложившейся ситуации (их претензии к педагогам, администрации)_____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

—какие действия предпринимали родители для разрешения конфликта__________________

_______________________________________________________________________________

—что, по их мнению, препятствует разрешению ситуации____________________________ _________________________________________________________________________________

Тип семьи (выводы делаются на основании проведенной беседы):

— благополучная (родители морально устойчивы, владеют культурой воспитания, эмоциональная атмосфера семьи стабильно положительная);

— неблагополучная: