 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Медицинское представление
на консилиум
Фамилия, имя ребёнка______________________________________________________________
Дата рождения_____
Школа_______________класс____________
Краткий анамнез
Перенесенные заболевания
Обследование педиатра (подросткового врача)
Обследование психиатра
 | |||||
 | |||||
|
· Состоит на учете у специалистов:
ревматолога ________________________________________________________
невропатолога _________________________________________________________________
отоларинголога _____________________________________________________________________
офтальмолога _____________________________________________________________________
нефролога ____________________________________________________________________
гастроэнтеролога_________________________________________________________________
ортопеда_________________________________________________________________________
ортодонта ________________________________________________________________________
аллерголога_______________________________________________________________
эндокринолога__________________________________________________________________
Основное заболевание_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Группа здоровья________________________________________________________________________
Рекомендации ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
М.П.
Подпись врача__________________
Дата ________________________
* При необходимости: заключения специалистов, у которых ребенок стоит на учете.
Приложение № 4
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для школьного консилиума
Фамилия, имя ребёнка_______________________________________________________________ Дата рождения __________
Школа______________ класс_________________
Общая характеристика деятельности ребёнка в школе.
Сформированность учебных навыков (итоговые оценки по основным предметам)
____________________________________________________________________________________
Характерные ошибки при письме, чтении, счете ______________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Освоение норм поведения______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Социальные контакты: сверстники_______________________________________________________
взрослые________________________________________________________________________
Учебная мотивация______________________________________________________________________
Общая оценка ребёнка в ситуации обследования________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Латеральный фенотип: рука_______________, глаз_____________, ухо______________________
Работоспособность_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности развития психических функций.
Сформированность функций программирования и контроля ___________________________________________________________________________________
Развитие моторных функций (динамическая организация движений, кинестетическая организация движение)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сформированность пространственных представлений_______________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Восприятие (зрительное и слуховое)______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________
Внимание____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Память (слухо-речевая, зрительная)______________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Мышление_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Качественная характеристика речи______________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Личностные характеристики_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Интересы, представление о будущем______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключение психолога__________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рекомендации по коррекционной работе__________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись специалиста________________
Дата обследования__________________
Учительская анкета
Приложение № 5
| Школа Класс Имена | |||||
| Обнаруживает отклонения в физическом развитии | |||||
| Часто болеет | |||||
| Регулярно принимает лекарства | |||||
| Имеет проблемы с моторикой | |||||
| Часто отсутствует | |||||
| Часто опаздывает | |||||
| Проблемы развития речи (отставание, иноязычие, плохая речь) | |||||
| Иная национальность | |||||
| Трудно понимает задания | |||||
| Часто отвлекается (смотрит в окно, не сидит на месте) | |||||
| Нуждается в индивидуальной помощи при выполнении задания | |||||
| Получает специализированную помощь вне семьи (логопед, психолог, врач) | |||||
| Мешает учителю | |||||
| Мешает занятиям в классе | |||||
| Его обижают другие дети | |||||
| Не дружит с детьми в классе | |||||
| Неуверен, боязлив | |||||
| Воспитывается вне семьи (приемная семья, другая семья, детдом) | |||||
| У родителей проблемы с воспитанием | |||||
| Родители жалуются на трудности в семье (конфликты, разводы, алкоголь, наркомания) | |||||
| Условия труда родителей (одного из них) неблагополучны — нерегулярность, много времени вне дома, безработица, инвалидность | |||||
| Предполагаются финансовые трудности в семье | |||||
| Проблема с жильем в семье | |||||
| Родители не интересуются происходящим в школе | |||||
| Следующие дети вызывают мое беспокойство |
Приложение № 6
Поиск по сайту: