Сестринский уход при ревматизме

Ревматизм- хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани(инфекционно-аллергического типа) с преимущественным поражением ССС (с формированием пороков сердца).

Ревматизм относится к группе коллагеновых болезней(коллагенозов),которые характеризуются системной и прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани. По образному выражению отечественного патологоанатома Абрикосова: «Ревматизм лижет суставы, а кусает сердце».

Пик заболеваемости ревматизмом приходится на 7-15 лет. Чаще болеют ревматизмом женщины. Ревматизм- хроническое заболевание, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии(неактивная фаза).

Этиология:

Возбудитель ревматизма- бета-гемолитический стрептококк группы А.

В основе патогенеза лежат нарушения иммунитета.

На внедрение инфекции возникает извращенная ответная реакция организма, которая приводит к поражению собственной нормальной соединительной ткани. И решающую роль в дальнейшем развитии ревматизма играет уже не инфекция, а измененный ответ организма.

Способствующие факторы:

1.наследственная предрасположенность.

2.переохлаждение.

3.неблагоприятные социальные условия.

4.эмоциональные стрессы.

Заболевание начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, фарингит и др.) с повышения температуры тела до субфебрильных цифр, слабости, потливости, болей и припухлости в крупных суставах.

Клинические проявления ревматизма:

Большие диагностические критерии:

1.наиболее частое- Ревмокардит, т.е. ревматическое поражение оболочек сердца –перикарда, миокарда, эндокарда.

Ревматический миокардит проявляется неприятными ощущениями в области сердца или болью, сердцебиением, перебоями в работе сердца, одышкой при нагрузке.

Объективно: приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке, увеличение размеров сердца.

Ревматический эндокардит проявляется не сразу, а спустя 0,5-2 года после начала заболевания формированием порока сердца.

(чаще стеноз и недостаточность митрального клапана).

2. Ревматический полиартрит. Проявляется болью в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых, голеностопных).

Характерна симметричность и летучесть болей.

Объективно: суставы увеличены в объёме, отечны, подвижность в них ограничена, кожные покровы над поражённым суставом гиперемированы, пальпация суставов болезненна.

Ревматический полиартрит подвергается полному обратному развитию(т.е. все патологические изменения в суставах после соответствующего лечения бесследно исчезают).

Отсюда поговорка «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце».

Ревматические поражения кожи проявляются кольцевидной эритемой и подкожными ревматическими узелками.

3. Кольцевидная эритема – признак, характерный только для ревматизма–это бледно-розовые кольцевидные высыпания в области туловища, голеней.

4. Ревматические узелки. Это плотные безболезненные образования величиной от просяного зерна до фасоли.

Пальпируются в области разгибательных поверхностей суставов(часто локтевых).

5. Малая хорея(пляска святого Витта) -ревматическое поражение нервной системы.

Встречается в основном у детей. Проявляется резкими беспорядочными движениями, которые сопровождаются мышечной слабостью и эмоциональной лабильностью.

Редко наблюдаются ревматические поражения органов дыхания (протекают с клиникой пневмонии, плеврита), почек(клиника гломерулонефрита),органов пищеварения(гастрит, энтерит, колит, панкреатит, гепатит).

Для ревматизма характерны повторные атаки,которые возникают под влиянием инфекции, переохлаждения, физических перенапряжений, стрессов.

В анализе крови в период обострения:повышенная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

БАК: также признаки воспаления:увеличение фибриногена, грубодисперсных фракций белков (альфа-2 и бета -глобулинов),появление CРБ.

Иммунограмма: высокие титры антистрептококковых АТ.

На ЭКГ: может быть нарушение ритма, проводимости, а в дальнейшем признаки гипертрофии отделов сердца.

На рентгенограмме определяются изменения лишь после формирования пороков сердца, когда отмечается увеличение различных отделов сердца.

УЗИ сердца может выявить порок сердца.

Лечение.

Больные с активным ревматическим процессом подлежат госпитализации.

При высокой активности режим постельный. Палата должна быть теплая, проветриваемая. Питание полноценное с достаточным количеством белка, витаминов. Рекомендуется ограничение поваренной соли и жидкости при сердечной недостаточности.

Поиск по сайту: