Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность – это комплекс хронически существующих признаков, развившихся вследствие снижения сократительной функции сердца.

При ХСН ССС не способна обеспечить организм количеством крови, достаточным для нормального метаболизма тканей.

Причины:

ХСН может развиться в следствии:

1. Перегрузки сердца давлением (ГБ, стеноз клапанов сердца).

2.Перегрузки сердца объемом (недостаточность клапанов сердца).

3.Непосредственного поражения миокарда (миокардит, ИБС: атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия).

Симптоматика.

Принято выделять три стадии ХСН.

1 ст. (начальная). Больные жалуются на быструю утомляемость, сердцебиение, одышку при повышенной физической нагрузке (при быстром движении, подъеме на лестницу, усиленном физическом труде).

2 ст.(А). Жалобы появляются при легкой физической нагрузке; симптомы застоя отмечаются только в малом круге кровообращения: одышка, сухой кашель, нередко кровохарканье, акроционоз.

Перкуторно: левая граница сердца расширена.

Ауск-но: тоны сердца глухие, часто аритмия. В легких, в нижних отделах, влажные, мелкопузырчатые хрипы. При проведении соответствующего лечения застойные явления могут значительно уменьшиться.

2 ст.(Б) Жалобы становятся постоянными, застойные явления отмечаются не только в малом, но и в большом круге кровообращения: ортопноэ, отеки н/конечностей, увеличение печени, уменьшение выделения мочи, набухание шейных вен, отек мошонки; в тяжелых случаях- асцит, гидроторакс.

Границы сердца расширены во все стороны.

Ауск-но: тоны сердца глухие, аритмия(мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.)

В легких- влажные хрипы.

Несмотря на проводимое лечение признаки застоя сохраняются.

3.ст. (конечная, дистрофическая).В этой стадии происходят необратимые изменения в структуре органов и тканей. Состояние больных тяжелое. Все застойные явления нарастают. Больные могут спать только в полусидячем положение. Отеки распространенные - анасарка. Резко понижен аппетит. Появляются поносы(из-за застоя в сосудах органов брюшной полости). Возникает сердечная кахексия(истощение). Больные «высыхают».

Осложнения: тромбозы, эмболии, кардиальный цирроз печени, «застойная» почка.

Лечение и уход.

В 3 ст.- режим постельный или полупостельный.

1. Ограничение физической нагрузки, достаточный сон.

2. Диета №10:ограничение поваренной соли, воды; питание 5-6 раз в сутки небольшими порциями; ограничение грубой растительной клетчатки, продуктов, богатых холестерином и вызывающих метеоризм, раздражающих печень, почки

(бульоны мясные, соленое, острое); обогащение рациона солями калия, магния, витаминами.

3. Медикаментозная терапия.

А) Сердечные гликозиды (с целью усиления сократительной функции сердца)

строфантин 0,05%-1,0

коргликон0,06%-1,0 эти препараты вводят в/в и лишь при обострении

ХСН, когда нужен быстрый эффект.

В остальных случаях применяют:

дигоксин 0,00025,поддержив.доза ½-2т /сут.

целанид 0,00025, поддержив. доза 1т-4т/сут.

При лечения сердечными гликозидами есть опасность развития гликозидной интоксикации.

Симптомы гликозидной интоксикации:

тошнота, рвота, головная боль, снижение зрения, боязнь света, нарушения ритма и проводимости. На ЭКГ – корытообразное смещение ST книзу от изолинии.

В этом случае серд. гликозид отменяют, вводят в/в препараты калия, антиаритмики и др.

Б)Мочегонные препараты (с целью удаления из организма избыточного количества воды и натрия. Начинают принимать во 2 ст.

Сначала назначаются:

- гипотиазид

-бринальдикс

- индапамид 1р. в день утром.

Побочное действие: выводят калий из организма, поэтому их комбинируют с триамтереном, обладающим калийсберегающими свойствами.

Существует комбинированный препарат, содержащий сразу триамтерен и гипотиазид – триампур.

Более сильными диуретиками являются:

-фуросемид 0,04

- урегит 0.05

Утром, сначала ежедневно, а затем 1-2 раза в неделю.

Растительные мочегонные: настой листьев березы, отвар листьев брусники, настой спорыша, отвар хвоща полевого (не имеют побочных действий, принимают при небольших отеках).

В) Ингибиторы АПФ и другие периферические сосудорасширяющие препараты (с целью понижения нагрузки на левый желудочек за счет расширения артерий и вен, улучшения коронарного кровотока; улучшения кровообращения во внутренних органах)

Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл(тритаце).

Нитраты(изосорбида динитрат),гидралазин.

Г)Метаболическая терапия: рибоксин, кокарбоксилаза, липоевая кислота,

поливитамины.

Больным проводится кислородотерапия.

ЛФК, массаж только при 1 и 2А ст.

Больные с ХСН 1ст. трудоспособны, при 2 ст.трудоспособность ограничена или утрачена.

Больные с ХСН 3ст.нуждаются в постоянном уходе.

Уход при ХСН:

1. Постельный комфорт, удобное полусидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног.

2. Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом. В помещении должна быть температура 20-22 градуса, воздух не должен быть слишком сухим, для этого развешивают мокрые простыни.

3. Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней.

4. Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии.

5. Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота.

6. Диета с ограничением жира, соли и воды. Лечебный стол №10. Больной должен получать продукты,богатые калием.

7. Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции.

НЕЛЬЗЯ К ОТЕЧНЫМ ТКАНЯМ ПРИКЛАДЫВАТЬ ГОРЯЧУЮ ГРЕЛКУ (ОЖОГИ!)

МОЖНО ТОЛЬКО ТЕПЛУЮ.

8. Тщательно и своевременно выполнять назначения врача.

9. При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции.

10. При запоре поставить клизму (целесообразно гипертоническую).

11. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.

12. Своевременно докладывать врачу об изменениях самочувствия и состояния больного (усиление одышки, приступы удушья, понижение количества выделяемой мочи, тошнота и др.).

Поиск по сайту: