Сестринский процесс при атеросклерозе, ИБС(стенокардии)

Атеросклероз – хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, вызываемое нарушением жирового и белкового обмена, характеризующееся очаговым отложением в стенке артерий липопротеинов с последующим разрастанием соединительной ткани и образованием фиброзных бляшек, что ведет к расстройству кровообращения.

Атеросклероз – распространенное заболевание.

Факторы риска развития атеросклероза:

1. возраст (старше 40 лет).

2.мужской пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше).

3. наследственная предрасположенность.

4. курение.

5. артериальная гипертензия.

6. ожирение.

7. сахарный диабет.

8. повышение уровня холестерина в крови.

9. гиподинамия.

10. психические и эмоциональные стрессы.

Сущность атеросклероза:

1. Во внутренней стенке сосудов откладывается холестерин сначала в виде липидных пятен, а затем в виде бляшек.

2. Бляшки прорастают соединительной тканью (склерозируются).

3. Эндотелий сосудов над ними повреждается и в этой области может образовываться тромб (иногда сами бляшки могут закупоривать просвет сосуда).

Симптоматика.

Проявления атеросклероза зависят от того, какие артерии поражены преимущественно.

Наибольшее значение имеет атеросклеротическое поражение коронарных артерий, аорты, артерий мозга, нижних конечностей, почечных артерий.

Атеросклероз мозговых артерий наиболее характерен для лиц пожилого и старческого возраста.

Отмечается постоянное снижение кровоснабжения мозга и вследствие этого постоянное кислородное голодание.

Проявляется снижением памяти, умственной работоспособности, концентрации внимания, а также головными болями, головокружением, шумом в ушах, нарушением сна.

При значительном сужении сосудов ткань головного мозга постепенно атрофируется и развивается слабоумие. Если просвет мозговых артерий закрывается быстро и значительно, то может развиться ишемический инсульт.

Стенки сосудов становятся хрупкими, и при повышенном давлении сосуд может разорваться – кровь выходит наружу и пропитывает ткань мозга (геморрагический инсульт).

Инсульт проявляется нарушением речи, глотания, появлением парезов и параличей. Если инсульт небольшой, то со временем часть утраченных функций ЦНС может быть восстановлена.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Больных беспокоят слабость в ногах, зябкость и онемение ног, характерен синдром перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах во время ходьбы и прекращение их после остановки больного).Кожа нижних конечностей бледная, могут быть трофические изменения, в тяжелых случаях – омертвение (гангрена) пальцев ног. Отмечается ослабление или отсутствие пульсации в области крупных артерий стопы.

Атеросклероз аорты. Характерно расширение и уплотнение аорты, которое выявляется на рентгенограмме орг.гр.клетки, при УЗИ сердца, т.к. эластичность аорты при атеросклерозе снижается, то может повышаться систолическое АД.

Атеросклероз коронарных артерий проявляется приступами стенокардии, инфаркта миокарда. Все формы ишемической болезни сердца протекают на фоне атеросклероза. На кардиальные проявления атеросклероза приходится примерно половина всех атеросклеротических поражений.

Атеросклероз почечных артерий проявляется симптоматической гипертензией. Если при этом возникает тромбоз, то появляются боли в животе, пояснице. В анализе мочи может быть небольшой белок, эритроциты.

БАК: повышенное содержание холестерина, ЛПНП (бета-ЛП).При обострении атеросклеротического процесса в о. анализе крови отмечается повышение СОЭ.

Обследование:

Первичную диагностику атеросклероза проводит терапевт во время ежегодного диспансерного осмотра. Измеряет артериальное давление, определяет индекс массы тела, выявляет факторы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение).

1. Определение уровня липидов, после 30 лет:
- общий холестерин (норма менее 5,0 ммоль/л);
- холестерин ЛПНП (норма ниже 3,0 ммоль/л);
- холестерин ЛПВП (норма выше 1,0 ммоль/л (у мужчин) и выше 1,2 ммоль/л (у женщин);
- триглицериды плазмы крови (норма ниже 1,2 ммоль/л);
- соотношение общего холестерина/холестерина ЛПВП (индекс атерогенности – фактор развития кардиоваскулярных осложнений). Низкий риск от 2,0 до 2,9, средний риск – от 3,0до 4,9, высокий риск – более 5.

2. Определение группы риска у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. Определить индивидуальную степень риска для пациентов позволяет шкала SCORE (системная оценка коронарного риска), с помощью которой можно оценить вероятность фатальных сердечно - сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет. Низкий риск - <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%.

При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов:
- кардиолога (при ишемической болезни сердца);
- окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна);
- невролога (церебральный атеросклероз);
- нефролога (атеросклероз почечных артерий);
- сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты).

Для уточнения степени атеросклеротического поражения могут быть назначены дополнительные инструментальные методы исследования:

1. Электрокардиография, с нагрузочными тестами, ультразвуковое исследование сердца, аорты.
2. Ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Это инвазивные методы исследования. Выявляют атеросклеротические бляшки, позволяют оценить суммарное атеросклеротическое поражение. Применяют у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца).
3. Исследование кровотока с ультразвуковой визуализацией сосудов: сонных артерий, брюшного отдела аорты и ее ветвей, артерий нижних и верхних конечностей. Выявляет атеросклеротические бляшки в артериях, оценивает состояние кровотока в сосудах.
4. Магнитно-резонансная томография. Визуализация стенки артерий и атеросклеротических бляшек.

Лечение.

1. Исключение факторов риска(по возможности).

2. Большое значение имеет диета: малокалорийная.

Ø уменьшение потребления животных жиров(сливочного масла, сметаны, яиц и др.), легкоусвояемых углеводов (белого хлеба, картофеля, сахара и др.)

Ø включение в рацион растительных жиров, клетчатки (фрукты, овощи), продуктов моря.

Ø ограничение поваренной соли.

Медикаментозное лечение:

1. Статины, тормозящие синтез холестерина:

§ Ловастатин

§ Лескол

2. Препараты, тормозящие всасывание холестерина из кишечника:

§ Гуарем

3. Секвестранты желчных кислот:

-Холестирамин

4. Липостабил (усиливает распад холестерина).

5. Поливитамины (способствуют распаду ЛПНП и улучшают обмен веществ в тканях).

§ «Ундевит», «Декамевит», «Олиговит» и др.

6. Ноотропные средства (церебрализин, ноотропил, пирацетам).

7.Средства, улучшающие микроциркуляцию и снижающие синтез холестерина (никотиновая кислота и ее препараты – ксантинола никотинат)

8. Фитотерапия: благотворное действие при атеросклерозе оказывает лук, чеснок.

Поиск по сайту: