Самый распространенный метод исследования при заболеваниях сердца- ЭКГ

Электрокардиография – графическая регистрация биопотенциалов сердца с помощью электрокардиографа. Это важнейший метод исследования сердца. Впервые биопотенциалы сердца зарегистрировал голландский ученый Эйнтховен в 1903 году с помощью разработанного им струнного гальванометра. Развитию электрокардиографии в клинике способствовали работы отечественных ученых А.Ф. Самойлова, В.Ф. Зеленина и Я.Г. Этингера.

Проводящая система сердца. Знание проводящей системы сердца необходимо для освоения ЭКГ и понимания сердечных аритмий.

Сердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через определенные промежутки времени. Это становится возможным благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце. Оно продолжает биться при перерезке всех нервов. которые к нему подходят.

Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца. Рассмотрим компоненты проводящей системы сердца:

• синусно-предсердный узел,
• предсердно-желудочковый узел,
• пучок Гисса
• пучок Гиса с его левой и правой ножкой,
• волокна Пуркинье.

В состоянии покоя все клетки миокарда снаружи имеют положи­тельный заряд, поэтому разности потенциалов электродвижущей силы между отдельными участками миокарда нет и на ЭКГ фиксируется пря­мая линия — изоэлектрическая линия.
С началом деполяризации часть клеток миокарда снаружи приоб­ретает отрицательный заряд, а у части остается еще положительный за­ряд, и между этими участками миокарда возникает разность потенциалов, ЭДС, которая может быть зафиксирована на ЭКГ.

В норме, исходя из синусового узла, электрический импульс при­водит в возбужденное состояние сначала правое, а потом левое предсер­дие. Затем, пройдя предсердно-желудочковый узел, проходит межжелу­дочковую перегородку и оба желудочка фактически одновременно. По­этому вслед за возбуждением происходит сокращение миокарда сначала предсердий, а потом через 0,12 — 0,2 секунды желудочков. Когда весь миокард деполяризован, разности потенциалов нет, на ЭКГ фиксируется прямая линия.

После деполяризации, возбуждения миокарда, следует реполя­ризация — восстановление исходного состояния клеток. Причем процесс реполяризации происходит в обратном порядке,«волна как бы откаты­вает» назад, на миокарде желудочков, а потом предсердий появляется по­ложительный заряд.
При этом в процессе реполяризации вновь возникает разность по­тенциалов (ЭДС) между отдельными участками миокарда.

Электродвижущая сила, образующаяся в процессе деполяризации и реполяризации миокарда, проецируется на поверхность человеческого тела и регистрируется с помощью электрокардиографа.

Для снятии ЭКГ используются три точки на конечностях: ПР, ЛР, ЛН. Они наиболее удобны для наложения электродов, между ними отмечается наибольшая разность потенциалов, и точки на поверхности грудной клетки.

ЭКГ - отведения: В клинике широко используются 12 отведений. Каждое отведение образуется парой электродов. Стандартные отведения предложены в 1913 году Эйнтховеном.

1ст.отведение образовано электродом ПР (-) и ЛР (+)

2ст. отведение – электродом ПР (-) и ЛН (+)

3ст.отведение – электродом ЛР (-) и ЛН (+)

На правую руку накладывается электрод с красной маркировкой, на левую руку с желтой, на левую ногу с зеленой маркировкой. Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу. 4-ый электрод (черный)-«нейтральный», устанавливается на правую ногу.

Усиленные (однополюсные) отведения от конечностей предложены в 1942 г. Гольдбергером.

avR – усиленное отведение от правой руки (образован электродом от правой руки (+) и «объединенным» электродом, составленным из электродов двух других конечностей (-).

avL – усиленное отведение от левой руки.

avF – усиленное отведение от левой ноги.

Грудные отведения: (V1 – V6) (однополюсные). Предложены Вильсоном в 1934 году.

Грудные отведения образуются электродом, накладываемым на различные участки грудной клетки (+) и «объединенным» электродом (-).

Позиции грудного электрода:

V₁ – IV межреберье у правого края грудины.

V₂ – IV межреберье у левого края грудины.

V₄ – V межреберье по среднеключичной линии.

V₃ – посередине между V₂ и V₄.

V₅ – V межреберье по переднеподмышечной линии.

V₆ – V межреберье по средней подмышечной линии.

Поиск по сайту: