Радикальное (оперативное ) лечение

1. Комиссуротомия- рассечение сросшихся створок клапана(обычно митрального).

2. Баллонная вальвулопластика- используется для устранения стеноза клапана.

Проводится в условиях операционной под контролем рентгенотелевидения или ультразвукового сканирования.

3. Протезирование-удаление поврежденного клапана и вшивание протеза клапана. Проводится при резкой деформации и кальцинозе клапанов. После операции необходимо применять антикоагулянты в течении всей жизни.

Сестринский уход при ревматизме включает:

1. Проведение общего ухода за больным:

Ø Смена нательного и постельного белья

Ø Кормление пациента соответственно назначенной диете

Ø Проветривание палаты

Ø Выполнение всех назначений врача

Ø Подготовка больного к диагностическим исследованиям

2. Регулярное взвешивание больного

3. Помнить о побочных действиях НПВП, информировать о них пациента

4. Контроль:

Ø За регулярностью приема медикаментов

Ø За соблюдением пациентом режима дня и отдыха

Ø За правильностью измерения суточного диуреза

Ø За ЧДД, АД, пульсом

5. Проведение бесед:

Ø О правильном питании

Ø О необходимости в дальнейшем после выписки наблюдаться у ревматолога и выполнять все его предписания

Ø О потенциальной возможности подвергнуться операции на сердце, о предстоящей консультации у кардиохирурга.

Первичная профилактика приобретенных пороков сердца заключается в предупреждении болезней, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца(ревматизма, бактериальных эндокардитов, атеросклероза, сифилиса). При возникновении этих заболеваний необходимо раннее и адекватное их лечение. Имеют значение регулярное закаливание организма, занятия физкультурой, санация очагов хронической инфекции.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования повреждений клапанного аппарата сердца и состоит в профилактике рецидивов ревматизма.

Тема 1.12.

Сестринский уход при артериальной гипертензии.

Гипертоническая болезнь - самостоятельное заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с заболеванием каких- либо органов или систем организма.

Но существуют и симптоматические гипертензии, когда причиной повышения АД являются заболевания внутренних органов(заболевания почек, эндокринных желёз и др.)

Нормальное АД- 100-140/60-90 мм. рт. ст.

Артериальная гипертензия- от 140/90 мм. рт. ст. и выше.

Этиопатогенез гипертонической болезни.

Теория Ланга.

В развитии гипертонической болезни играют роль психическое перенапряжение и отрицательные эмоции. При этом возникают нарушения в коре головного мозга, а затем в сосудодвигательных центрах подкорки. Нарушения в СДЦ приводят к сужению артериол и(или) к усилению сердечного выброса, результатом чего является повышение АД. Реализация этого явления осуществляется через нервную систему и гормоны.

Способствующие факторы:

1.Наследственная предрасположенность.

2.Курение, злоупотребление алкоголем.

3.Употребление большого количества поваренной соли.

4.Сотрясение головного мозга и другие травмы ЦНС.

5.Сахарный диабет, ожирение.

6.Гиподинамия.

Стадии гипертонической болезни:

1стадия -характеризуется временным небольшим повышением АД. Изменений внутренних органов нет.

2стадия -характеризуется более стабильным повышением АД. Для его снижения необходимо применение лекарственных препаратов. Выявляется увеличение левого желудочка, сужение сосудов глазного дна.

3стадия - характеризуется стойким повышением АД. Возникают необратимые(атеросклеротические)изменения в сосудах сердца, мозга, почек. Появляются осложнения: нарушение мозгового кровообращения – инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение зрения, почечная недостаточность.

Симптоматика.

Основная жалоба пациентов- головная боль. Чаще появляется к концу дня, локализуется в затылочной области, сочетается с тяжестью в голове, шумом в ушах. Больные могут жаловаться на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, умственной работоспособности. Со временем появляются жалобы со стороны сердца: боли, сердцебиение, перебои, одышка при физической нагрузке, снижение зрения. Но у многих больных до развития осложнений жалоб может не быть.

Объективные данные:

1 ст.- отмечается лишь повышение систолического и диастолического АД.

2 ст.- кроме повышенного АД выявляется увеличение левого желудочка(при перкуссии сердца, на рентгенограмме органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ сердца), сужение сосудов сетчатки(при исследовании окулистом глазного дна), могут быть изменения в анализе мочи.

3 ст.- выявляются объективные признаки осложнений: инфаркта миокарда, инсульта и др.

В любой стадии гипертонической болезни может развиться гипертонический криз – резкое повышение АД, сопровождающееся обострением симптомов болезни. Гипертонический криз может возникнуть после эмоционального, психического перенапряжения, чрезмерной физической нагрузки, после употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, пересолённой пищи, при недостатке сна, при колебаниях атмосферного давления. Во время криза появляется резкая головная боль, головокружение, мушки перед глазами,ощущение жара, потливость, сердцебиение, боль в области сердца, может быть тошнота, рвота, расстройство зрения. Гипертонический криз может осложниться инсультом, инфарктом миокарда, острой сердечной недостаточностью.

Течение гипертонической болезни:

1.Медленное(доброкачественное)

2.Быстрое(злокачественное). Продолжается 2-3 года или несколько месяцев и приводит к смерти.

Лечение и уход.

Ø Больным с гипертонической болезнью показана диета № 10 - ограничение жидкости до 1-1,5 л. в сутки, поваренной соли до 1-3 гр.(вместо соли может использоваться санасол); ограничение животных жиров, исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и ССС(крепкий чай, кофе, мясные бульоны), усиливающих газообразование(бобы, горох и др.)

Рекомендуется употребление продуктов, богатых калием (печёный картофель, бананы, курага, изюм, ячневая, овсяная каша, творог) и магнием (соя, овсяная, гречневая, кукурузная каши, шиповник). Включать в рацион продукты моря, клетчатку. Принимать поливитамины.

Ø Рекомендуется прекращение курения, ограничение употребления алкоголя, полезны регулярные физические нагрузки- ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах.

Запрещается работа в ночные смены, работа, связанная с воздействием шума, вибрации, чрезмерного напряжения внимания.

Ø Рекомендуется нормализация массы тела.

Из немедикаментозных средств лечения, кроме вышеперечисленного, используются: психотерапия, иглорефлексотерапия, точечный массаж, физиотерапия: электросон, электрофорез, ванны (скипидарные, углекислые и другие).

Широко применяется фитотерапия. С целью снижения АД используется пустырник, валериана, мята, мелисса, черноплодная рябина, калина, боярышник, листья березы, брусника, почечный чай и др.

Медикаментозная терапия:

Назначается при стойком повышении АД и, если вышеуказанные мероприятия не эффективны.

1. Бета- адреноблокаторы. Механизм гипотензивного действия: блокируют бета-адренорецепторы сердца, тем самым снижают сердечный выброс и понижают АД:

- атенолол

- метопролол

-бисопролол

-бетаксолол

Побочные действия анаприлина: бронхоспазм, бессонница, повышение сахара и холестерина в крови.

2. Диуретики. Механизм действия: снижают АД за счет выведения избыточного количества натрия и жидкости из организма:

- фуросемид

- гипотиазид

Схема применения диуретиков:

1-2 р. в неделю, утром натощак. Побочные действия: выводят калий, магний из организма, поэтому их назначают с препаратами калия(калий хлорид, аспаркам, панангин) или включают калийсберегающие диуретики- верошпирон, триамтерен.

3. Антагонисты кальция. Механизм действия: блокируют поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки стенок артерий, в результате чего артерии расширяются, снижается ОПСС и АД понижается.

-коринфар(адалат, кордафлекс)

-амлодипин(норваск)

-исрадипин(ломир)

-верапамил(изоптин)

-дилтиазем

4. Блокаторы АПФ. Механизм действия: блокируют переход ангиотензина -1 в ангиотензин-2, который является сильным сосудосуживающим веществом, тем самым понижая АД.

-каптоприл(капотен)

-энап(эналаприл)

-лизиноприл

-ламиприл

Побочные действия: сухой кашель, диспепсические явления и др.

Поиск по сайту: