Диагностика на поздней стадии

При наличии положительного результата серология показывает только факт имевшего место заражения и не может непосредственно показать, присутствуют ли спирохеты в настоящий момент. Поскольку Bb-серологические тесты часто дают противоречивые результаты, проводите исследования в хорошо известных лабораториях. Предложение парного тестирования, использующего ELISA в качестве скрининга, и затем, в случае положительного результата, вестерн-блота, при данном заболевании является нелогичным. ELISA недостаточно чувствителен, чтобы служить адекватным скрининг-тестом, и существует много больных болезнью Лайма, которые имеют отрицательный ELISA, но при этом полностью диагностический вестерн-блот. Поэтому я против использования ELISA. Назначайте IgM- и IgG-вестерн-блот, но имейте в виду, что на поздней стадии могут быть повторяющиеся увеличения IgM, и, следовательно, положительный IgM не может помочь отличить раннюю стадию от поздней, но подтверждает активную инфекцию. Когда поздние стадии ЛБ являются серонегативными, после успешного окончания лечения в 36% случаев появляется серопозитивность. При хроническом лайм-боррелиозе определение CD-57 и полезно, и важно (см. ниже).

Вестерн-блот трактуется в зависимости от того, какие полоски реактивны. 41KD-полоски появляются раньше всех, но могут перекрестно реагировать с другими спирохетами. 18KD-, 23-25KD- (Osp C), 31KD- (Osp A), 34KD- (Osp B), 37KD-, 39KD-, 83KD- и 93KD-полоски реагируют на специфические виды, но появляются позднее или могут вообще не появиться. Следует проанализировать хотя бы 41KD и одну из специфических полосок. 55KD, 60KD и 73KD неспецифичны и недиагностичны.

PCR-тесты сейчас доступны, и, хотя они очень специфичны, их чувствительность невысока, возможно, менее 30%. Это объясняется тем, что Bb глубоко проникает в ткань и только кратковременно находится в жидкостях тела.

Следовательно, как и в случае обычных гемокультур, нужно провести тестирование на разные виды организмов для лучшего результата; негативный результат не исключает инфекции, но позитивный имеет важное значение. Можно проверить цельную кровь, лейкоцитную пленку, сыворотку крови, мочу, спинальную и другие жидкости тела и биопсию тканей. Можно провести несколько PCR-тестов крови, или можно провести PCR-тестирование крови, сыворотки крови и мочи одновременно при наличии активных симптомов. В течение как минимум шести недель до проведения тестирования нельзя принимать антибиотики для получения наиболее полной картины.

Захват антигенов становится все более широко доступен и может проводиться для мочи, CSF и синовиальной жидкости. Чувствительность все еще невелика (около 30%), но специфичность высока (более 90%).

Спинальная пункция обычно не рекомендуется, так как негативный результат не исключает болезни Лайма. Антитела к Bb по большей части обнаруживаются при лайм-менингите, и редко встречаются при неменингитной инфекции ЦНС, включая сильную энцефалопатию. Даже при менингите антитела обнаруживаются в ЦСЖ у менее, чем 13% пациентов на поздней стадии! Поэтому спинальная пункция берется только у пациентов с отчетливыми неврологическими проявлениями, чей диагноз под сомнением, если они серонегативны или еще имеют выраженные симптомы после завершения лечения. Когда пункция берется, целью является исключение других факторов и определение наличия антигенов Bb (и бартонелл) или ядерных кислот. Особенно важно проверить на повышенный протеин и лейкоциты, что будет указывать на необходимость более интенсивной терапии, так же, как open pressure (?), которое может быть повышено и усиливать головную боль, особенно у детей.

Я настоятельно рекомендую вам выполнить биопсию всех необъяснимых кожных поражений и высыпаний, а также PCR и тщательное гистологическое исследование. Патологу следует провести поиск спирохет.

Поиск по сайту: