Бартонеллоподобные организмы

Принято считать, что бартонелла – самый распространенный патоген, передаваемый клещом. В самом деле, существует отчетливый клинический синдром наличия этого патогена у хронического больного болезнью Лайма. Тем не менее, некоторые проявления инфицирования бартонеллоподобным организмом показывают, что этот клещевой штамм бартонеллы отличается от того, который вызывает "болезнь кошачьей царапины". Например, у пациентов, имеющих соответствующую клиническую картину, стандартный анализ крови на бартонеллу обычно ничего не выявляет. Более того, обычные препараты против бартонеллы здесь не помогают – они подавляют симптомы, но не устраняют их насовсем. Поэтому я предпочитаю называть такие микроорганизмы "бартонеллоподобные организмы" (БО), чем просто считать их более распространенным видом бартонелл.

Симптомы БО-инфекции включают нарушения ЦНС, не соответствующие другим системным симптомам хронической болезни Лайма. Наличествует повышенная раздражимость ЦНС, возбуждение, беспокойство, бессонница и даже судороги, плюс к другим необычно сильным симптомам энцефалита, таким, как нарушение когнитивных функций и спутанность сознания. Другие ключевые симптомы могут включать гастрит, боли в нижней части живота (мезаденит), дискомфорт в подошвах ног, особенно в первой половине дня, небольшие подкожные узелки на конечностях и красные высыпания. Такие высыпания могут иметь вид красных полосок, похожих на растяжки, которые расположены не по направлению кожных линий, сосудистые "звездочки" или красные папулезные высыпания. Лимфатические узлы могут быть увеличены, горло воспалено. Поскольку стандартный тест на бартонеллу, серологический или PCR, может не выявить БО, анализ крови непоказателен. Поэтому диагноз ставится на основе клинических проявлений, перечисленных выше. Также следует подозревать БО-инфекцию у больных болезнью Лайма, прошедших интенсивное лечение, у которых все еще наблюдаются симптомы энцефалита и которые не проходили интенсивного курса специфического лечения.

Для лечения БО используется левофлоксацин. Левофлоксацин, как правило, не применяется для лечения болезни Лайма или бабезиоза, так что у многих пациентов с клещевыми заболеваниями, которые проходили курс лечения, но не выздоровели, может фактически быть инфекция БО. Левофлоксацин принимается по 500 мг в день (доза может варьироваться в зависимости от веса), как минимум, один месяц. В более тяжелых случаях лечение продолжается три месяца или более. Было сделано предположение, что эффективность левофлоксацина для лечения данной инфекции увеличится, если прибавить ингибитор протонной помпы в стандартных дозах.

Другая тонкость – то, что некоторые сочетания антибиотиков, по-видимому, замедляют действие левофлоксацина, в то время как другие нейтральны. Я против использования антибиотика типа эритромицина, поскольку он вызывает негативные клинические проявления. С другой стороны, комбинированная терапия с использованием цефалоспоринов, пенициллинов и тетрациклинов таких последствий не вызывает. Альтернативой левофлоксацину могут быть рифампин, гентамицин и, возможно, стрептомицин.

В совсем недавно появившейся статье делается предположение, что предшествующее употребление хинин-подобных препаратов, включая атовакуон (Мепрон, Маларон) может снизить эффективность леваквина. Таким образом, пациент с сопутствующей инфекцией должен пролечить BLO перед лечением бабезиоза.

Левофлоксацин в общем хорошо переносится, почти не нарушая работы ЖКТ. Изредка он может вызывать спутанность сознания (проходит через несколько дней), которую можно снизить, уменьшив дозу. Однако существует один из побочных эффектов, который может вынудить прекратить лечение – болезненный тендинит, обычно самых крупных сухожилий. Если это произойдет, прием левофлоксацина следует прекратить, иначе может возникнуть разрыв сухожилия. Было сделано предположение, что применение магнезии может предотвратить эту проблему, и если сухожилия будут повреждены, витамин С в высоких дозах парентерально (плюс магнезия парентерально) может быстро помочь.

К несчастью, левофлоксацин и другие препараты этой группы нельзя назначать лицам до 18 лет, так что к детям применяются альтернативные средства, такие, как азитромицин.

Опыты на животных показали, что бартонелла может передаваться через плаценту. Аналогичных исследований человека не проводилось.

Поиск по сайту: