АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ

Читайте также:
  1. Послеродовая гипокальциемия (Hypocalciemia puerperalis)

 

1. В анамнезе больного с гипокальциемией обычно имеются указания на предшествующую операцию (тиреоидэктомия, резекция желудка или малого кишечника), прием лекарственных препаратов (антиконвульсантов, антибиотиков, кортикостероидов), массивную гемотрансфузию в недавнем прошлом, нарушение всасыва­ния вЖКТ, абдоминальную боль, возможно, имевшую отношение к острому панкреатиту, а также на заболевание почек или наследствен­ный характер гипокальциемии (псевдогипопаратиреоз, витамин D-резистентный рахит). При физикальном обследовании выявляют искрив­ленные ноги вследствие рахита. Катаракта, ум­ственная отсталость, ожирение, круглое лицо, малый рост, а также укорочение метакарпальных и метатарзальных костей (особенно четвер­тых и пятых) характерны для больных с псевдогипопаратиреозом. Предрасположенность к су­дорогам можно выявить при похлопывании по щеке над лицевым нервом (симптом Хвостека) либо надуванием манжеты для измерения арте­риального давления с целью провокации судо­роги кисти или стопы (симптом Труссо). Изме­рение рН артериальной крови, содержания об­щего или ионизированного кальция, фосфора и магния; азота мочевины крови, креатинина, амилазы, щелочной фосфатазы, а также сыво­роточного альбумина позволяют подтвердить или отвергнуть наличие гипомагниемии, почеч­ной недостаточности, панкреатита, алкалоза, повышенного минерального обмена в костях. Уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) по­зволяет отличить гипокальциемию вследствие дефицитаПТГ от таковой при резистентности остеокластов к действию гормона. Рентгеноло­гическое исследование костей скелета позволяет выявить псевдопереломы (патогномоничный признак для остеомаляции и рахита), укороче­ние метакарпальных костей (псевдогипопаратиреоз), кальцификаты в базальных ядрах (гипопаратиреоз), а также остеобластические очаги (гипокальциемия вследствие опухолевого ро­ста).

2. Клинические признаки гипокальциемии зависят от скорости ее развития. Острое сниже­ние уровня кальция в крови повышает возбуди­мость мотонейронов. Поэтому острая гипокаль­циемия проявляется подергиваниями мышц, судорогами, парестезиями, стридором, судоро­жными припадками, а также тетанией. Хрони­ческая гипокальциемия может привести к преждевременному появлению катаракты, алопеции, гиперпигментированной сухой чешуйчатой кожи, а также к неспецифическим изменениям психики, варьирующим от легкой депрессии до явного психоза. Коррекция острой гипокаль­циемии любой этиологии проводится в/в введе­нием кальция. Взрослым больным, нуждаю­щимся в экстренной помощи, вводят 10-20 мл 10% раствора глюканата кальция в/в в течение 15 мин. Следует соблюдать осторожность при лечении гипокальциемии у больных, прини­мающих сердечные гликозиды. В дальнейшем потребность в кальции восполняется медленной в/в инфузией (300 мг кальция на 100 мл 5% глю­козы в воде) до тех пор, пока эту потребность можно будет удовлетворять пероральным при­емом. Коррекцию гипомагниемии проводят введением 1 г магния сульфата (8 мЭкв) в/м каждые 4—6 ч в зависимости от уровня магния в сыворотке крови и клинической картины. В том случае, если имеются показания к длите­льной заместительной терапии, следует немед­ленно начать пероральный прием содержащих кальций препаратов (12 г элементарного ка­льция в сутки), а также препаратов, содержа­щих витамин D. Желательно также введение дигидротахистерола (по 0,5—1,0 мг/сут) либо кальцитриола - (0,25—1,0 мкг/сут, фракционно), так как действие этих препаратов наступает быстро.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)