Глава 98

ПЕРЕВОД БОЛЬНОГО ИЗ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Условия перевода больного из отделения интенсивной терапии (ОИТ) должны рассма­триваться с момента его поступления. Суще­ственными факторами являются: социальный и медицинский анамнез, динамическое опреде­ление клинического статуса больного, прогноз заболевания, состояние сознания, финансовые средства, возможность поддержки со стороны семьи и друзей, желания и цели самого больно­го (либо таковые его семьи, если больной в ко­ме). В большинстве случаев из ОИТ больного переводят в больничную палату для дальней­шего лечения; однако возможны и другие реше­ния, которые могут быть более подходящими в медицинском плане, а также более экономны­ми с финансовой и эмоциональной точек зре­ния.

1. При переводе больного куда-либо, кроме ОИТ, но в пределах больницы неотложной по­мощи в расчет принимаются в первую очередь соображения лечебного характера и ухода. Ис­ключение делается в двух ситуациях; перевод в отделение с менее интенсивным наблюде­нием, вероятно, будет оптимальным решением, если ОИТ переполнено, а больной лишь частич­но нуждается в пребывании в ОИТ; в этом слу­чае требуется лечебно-административное ре­шение. Другим исключением является перевод в психиатрическое отделение больницы неотло­жной помощи либо в больницу неотложной психиатрической помощи. Решение о переводе больного в этой ситуации должно опираться на медицинские, психиатрические и юридические соображения и принимается после консульта­ции психиатра. В большинстве случаев рутин­ный перевод из отделения ИТ проходит без осложнений; подготовка заключается в том, чтобы проинформировать больного и род­ственников о принятом решении и при необхо­димости убедить последних в том, что тщатель­ное динамическое наблюдение, равно как и уход за больным, будут продолжаться и далее. Если больной смущен фактом перевода, возможен перевод в отделение с 24-часовым наблюде­нием. При рассмотрении возможности подоб­ного решения необходима консультация се­стринской службы и служб социального обеспечения.

2. Реабилитационная больница или отделе­ние реабилитации больницы неотложной помо­щи могут не принять больного, находящегося на ИВЛ. Решая вопрос о переводе больного в реабилитационную больницу, большое значе­ние придают возможностям самого больного к реабилитации; при этом необходима консуль­тация специалистов по уходу и лечебной физку­льтуре.

3. Если больной не нуждается в интенсив­ной лечебной или реабилитационной помощи, но ему необходим тщательный и квалифицированный уход, выбор делается между отделе­нием квалифицированной медсестринской по­мощи (КМП) и организацией помощи на дому. В обоих случаях основное значение придается уходу и поддерживающему лечению. Выписка больного домой возможна в случае, если он мо­жет обойтись без 24-часовой медсестринской помощи и может положиться на помощь род­ственников и друзей. Выписывая больного, мо­жно заранее назначить даты для наблюдения за результатами проводимого лечения.

4. Больные в терминальной стадии заболе­вания, не нуждающиеся в мероприятиях по жиз­необеспечению и требующие лишь паллиатив­ной помощи, умирают дома или в специальном приюте при больнице.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Поиск по сайту: