Глава 5. 1. Больные с быстро нарастающей мозго­вой симптоматикой нуждаются в неотложном установлении диагноза

ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ

1. Больные с быстро нарастающей мозго­вой симптоматикой нуждаются в неотложном установлении диагноза. Очаговые неврологиче­ские нарушения (гемипарез, дефекты зрения, ре­чи) часто сопровождают объемные поражения головного мозга (эпидуральные, субдуральные или внутричерепные гематомы, абсцессы, опу­холи). Генерализованные неврологические расстройства (кома, летаргия, спутанное сознание, слабоумие, головная боль, тошнота, рвота) иногда являются следствием объемного пора­жения, что следует учитывать, особенно при быстром ухудшении состояния больного. Из анамнестических данных наиболее важны ско­рость нарастания симптоматики (дни, часы; внезапное начало); наличие или отсутствие травмы, лихорадки, гипертензии, общего забо­левания или инфекции; сведения о наследствен­ной патологии. Лабораторные исследования должны обязательно включать в себя опреде­ление следующих параметров: уровень глюко­зы крови, осмоляльность, азот мочевины, креатинин, печеночные ферменты. По клини­ческим показаниям проводят токсикологи­ческие исследования крови и мочи.

2. Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) показан больным с расстройствами, ко­торые могут приводить к развитию внутриче­репной гипертензии, а также больным, тяжелое состояние которых может маскировать даль­нейшее ухудшение (состояние комы после трав­мы головы, субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, а также синдром Рейе у детей). При дилатации желудочков мозга вследствие гидроцефалии установление внутрижелудочкового катетера позволяет проводить одновременно мониторинг ВЧД и дренирова­ние спинномозговой жидкости (СМЖ) для кон­троля ВЧД. В случаях, когда отек мозга приво­дит к компрессии желудочков, желательно уста­новить больному в условиях операционного от­деления интенсивной терапии субдуральный ка­тетер, жесткий стержень или же датчик в эпидуральном пространстве.

3. Быстрого снижения ВЧД можно доби­ться при проведении ИВЛ в режиме гипервентиляции у интубированного больного; данная ме­тодика эффективна в течение 10—12 ч, но, одна­ко, снижение рСО₂ артериальной крови ограни­ченно уменьшает ВЧД. Наиболее широко при­меняется гиперосмотический диуретик маннит, который снижает ВЧД в течение 15-30 мин. Тяжелые гиперосмотические состояния сами по себе могут быть причиной дисфункции мозга, поэтому осмотические диуретики не употребляются при осмоляльности сыворотки свыше 330 мОсм. При гипотензии вследствие дегидра­тации введение белковых растворов (альбумин, протеин) позволяет поднять осмоляльность сы­воротки без дальнейшего снижения ОЦК.

4. Дренирование желудочков очень быстро снижает ВЧД, но может проводиться повторно лишь в том случае, если внутричерепная гипертензия частично связана с гидроцефалией, на­пример при наличии крови в желудочках или водопроводе мозга.

5. Спорным остается клиническая эффек­тивность таких методик, как барбитуратная ко­ма, гипербарическая оксигенация, а также в/в введение диметилсульфоксида.

Поиск по сайту: