АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ГИПОНАТРИЕМИЯ

Читайте также:
  1. II. Специфическая терапия отдельных болезней
  2. А, б, д.
  3. Болжамы
  4. Глава 2
  5. Группа - АМИТРИПТИЛИН (триптизол)
  6. Дефицит калия.
  7. Диагностикасы
  8. Дополнительные исследования
  9. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСМОЛЯРНЫХ И ОБЪЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ
  10. Инфузионные растворы
  11. Классификация химических ожогов пищевода

 

Смертность при острой гипонатриемии (на­трий сыворотки, Na+< 130 ммоль/л, при сниже­нии до этого уровня за 12 ч и менее) составляет 50%. Выраженность симптомов при этом со­стоянии различна от анорексии до эпилепти­ческого припадка, и необязательно коррели­рует со степенью снижения натрия в сыворотке. Хроническая гипонатриемия (развивающаяся за период более 12 ч) при наличии клиниче­ских симптомов характеризуется 10% смертно­стью, а в отсутствие таковых неопасна для жизни.

1. Часто встречается гиповолемия; для кор­рекции гипотензии и снижения перфузии орга­нов может потребоваться немедленное в/в вве­дение 0,9% раствора хлорида натрия, а также дыхание смесью с повышенной фракцией кисло­рода (FiO2).

2. Осмоляльность сыворотки крови (ОсМд) обычно снижена. При наличии выраженных симптомов гипонатриемии (рвота, затемнение сознания, ступор, кома, судороги), отрицатель­ной динамики клинических признаков, либо снижении натрия сыворотки менее 110 ммоль/л следует начать введение 3% раствора хлорида натрия, несмотря на хорошо известную опас­ность осложнений, среди которых следует на­звать застойную сердечную недостаточность, а также субдуральные или интрацеребральные кровоизлияния. В случае гиповолемии следует ввести 0,9% раствор хлорида натрия в количест­ве 50% от предполагаемого дефицита ОЦК в течение 6 ч, после чего повторно определяют де­фицит жидкости и вводят недостающий объем. Одновременно начинают введение 3% раствора хлорида натрия (со скоростью 0,5 ммоль/кг/ч) при ежечасном определении Na+ и К+. Повыше­ние Na+ более чем на 2,5 ммоль/л/ч либо менее чем на 1,5 ммоль/л/ч служит показанием для соответствующего уменьшения или увеличения скорости инфузии 3% раствора хлорида нат­рия, однако максимальная скорость не должна превышать 1 ммоль/кг/ч. Чаще всего наблюда­ются нормо- или гиперволемия и для коррекции содержания натрия сыворотки требуется повы­шение экскреции воды. Объем экскреции, изме­ряемый в литрах, для достижения уровня нат­рия сыворотки, равного 125 ммоль/л, будет со­ставлять [(125 имеющийся уровень Na+)/125] x (0,6) х (масса тела, кг). Повторные дозы фуросемида вводят для достижения адек­ватного уровня мочеотделения в течение 12 24 ч (обычно 200—500 мл/ч). Потери натрия и калия с мочой (Nam/Km ) измеряют ежечасно и замещают в/в введением 3% раствора хлори­да натрия с КС1. Дозы диуретиков и вводимо­го в растворах хлорида натрия следует подби­рать таким образом, чтобы скорость повыше­ния Nac+ составляла 1,5—2,5 ммоль/л/ч. В слу­чае наличия низкого клиренса креатинина мо­жет потребоваться инфузия метолазона за 30 мин перед введением каждой дозы фуросе­мида. Наличие почечной недостаточности иног­да требует проведения диализа против изото­нического раствора. При низкой осмоляльности сыворотки, умеренно выраженной клинической картине, содержании Nac менее 110 ммоль/л и гиповолемии обычно бывает достаточно введе­ния физиологического раствора, тогда как при нормо- или гиперволемии требуется ограниче­ние потребляемой жидкости.

3. Нормальная осмоляльность сыворотки (Осмс свидетельствует о наличии «псевдогипонатриемии» и отсутствии нарушений водного метаболизма. Измерение дефицита анионов, уровня гаммаглобулинов, холестерина, триглицеридов, кальция сыворотки, электрофорез бел­ков сыворотки крови позволяют выявить одну из возможных причин псевдогипонатриемии: например, множественная миелома, другие па-рапротеинемии, гиперлипидемия. Наличие вы­сокой Осмс указывает на гиперосмоляльность (см. Гиперосмоляльность).

4. Возможной причиной периферических оте­ков на фоне нормо- или гиперволемии могут быть цирроз, нефроз, почечная недостаточность либо хроническая печеночная недостаточность. Отсутствие периферических отеков указывает на возможность наличия эндокринного забо­левания (недостаточность функции щитовид­ной железы, дефицит минерале- или глюкокортикоидов).

5. Диагноз синдрома неадекватной секре­ции антидиуретического гормона (СНАДГ) вы­ставляется методом исключения; подтвердить диагноз можно по несоответствию высокого уровня натрия мочи (Naм) степени гипонатрие­мии. Уровень АДГ в сыворотке может быть в границах нормы, но неадекватно высоким от­носительно уровня Na+. СНАДГ встречается на фоне заболеваний (злокачественные новообра­зования легких, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки; легочные туберку­лезные или другие бактериальные, вирусные, грибковые инфекции; расстройства ЦНС, например, менингит, инсульт, опухоли, субдура­льные или субарахноидальные кровоизлияния; другие расстройства, например, синдром Гийена—Барре, травмы, перемежающаяся порфирия), а также в результате приема лекарствен­ных препаратов (хлорпропамид, бутамид, индометацин, карбамазепин, циклофосфан).

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)