АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Глава 50

Читайте также:
  1. I. ГЛАВА ПАРНЫХ СТРОФ
  2. II. Глава о духовной практике
  3. III. Глава о необычных способностях.
  4. IV. Глава об Освобождении.
  5. IV. Глава подразделения по стране
  6. XI. ГЛАВА О СТАРОСТИ
  7. XIV. ГЛАВА О ПРОСВЕТЛЕННОМ
  8. XVIII. ГЛАВА О СКВЕРНЕ
  9. XXIV. ГЛАВА О ЖЕЛАНИИ
  10. XXV. ГЛАВА О БХИКШУ
  11. XXVI. ГЛАВА О БРАХМАНАХ
  12. Аб Глава II ,

ЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

 

1. Плановую послеоперационную ИВЛ мо­жно рекомендовать больным с заболеваниями сердца и ЦНС, так как она позволяет избежать гипоксии или респираторного ацидоза, а также предупредить или отсрочить начало острого ле­гочного заболевания. Показания к ИВЛ опреде­ляются характером оперативного вмешатель­ства (операция с использованием аппарата искусственного кровообращения; крупная опе­рация на органах брюшной полости) или предо­перационным состоянием больного (ожирение или выраженное хроническое заболевание лег­ких).

2. По итогам операции проведение ИВЛ мо­жет быть показано в следующих ситуациях: длительное и сложное вмешательство, значите­льная кровопотеря, нестабильная гемодинамика, медленное восстановление спонтанного ды­хания после введения миорелаксантов или даже в том случае, если операция закончилась в кон­це рабочего дня.

3. Лечение обструкции дыхательных путей зависит от характера вызвавших ее причин, на­пример западение языка, попадание инородно­го тела или сгустка крови, отек или спазм гор­тани, паралич возвратного гортанного нерва, аспирация желудочного содержимого или ком­прессия трахеи объемным образованием в области шеи (например, гематомой).

4. У больных, которым вводились нару­шающие нервно-мышечную передачу препара­ты, в первую очередь следует предположить стойкую блокаду нервно-мышечных синапсов. Пролонгированное действие миорелаксантов может объясняться наличием почечной или пе­ченочной недостаточности, повышением темпе­ратуры больного, низкой активностью псевдо­холи нэстеразы крови, введением препаратов с побочным эффектом блокады нервно-мышечной передачи (неомицин, гентамицин) либо изменением рН и РСО2 артериальной кро­ви. Признаками пролонгированной блокады могут быть: потеря координации движений, не­способность больного поднять голову с поду­шки, а также втяжение межреберных промежут­ков. Подтвердить это нарушение можно с по­мощью стимуляции нерва, при которой опреде­ляется затухающее посттетаническое облегче­ние.

5. Описано много различных вариантов ве­дения больных с целью снижения частоты и вы­раженности послеоперационных легочных осложнений. Не имеется четких доказательств преимущества какого-то одного из этих вариан­тов перед другими. Чаще всего рекомендуется ранняя мобилизация больного, а также поощре­ние глубокого дыхания и кашля.

6. Часто причиной центрального угнетения дыхания бывает действие анестетиков. Нарко­тики могут угнетать дыхание даже у бодр­ствующего больного. При необходимости вво­дят налоксон, однако для достижения адекват­ной аналгезии иногда можно примириться с умеренной и стабильной гиперкапнией. Угне­тение спонтанного дыхания иногда наблюдает­ся после оперативных вмешательств на верх­них отделах шеи — синдром проклятия Унди­ны; обычно это состояние проходит само по се­бе, но требует проведения ИВЛ до полного вос­становления дыхания.

7. «В норме» РаСО2 после хирургического вмешательства ниже, чем в предоперационном периоде. Выраженность и продолжительность снижения РаО2 прямо зависят от близости ме­ста оперативного вмешательства к диафрагме, а также от длительности операции. Гипоксемия связана со снижением функциональной оста­точной емкости легких, но точный ее механизм неясен.

8. Признаками угнетения дыхания являют­ся диспноэ, тахипноэ, тахикардия, гипо- и гипертензия, втяжение межреберных промежут­ков, цианоз, а также нарушение сознания.

9. К снижению РаО2 может также приво­дить развитие специфического легочного забо­левания. Не всегда распознается аспирация же­лудочного содержимого. Лечение, как правило, поддерживающее; стероидные гормоны и анти­биотики в большинстве случаев не требуются. Применение глюкокортикоидов имеет смысл при развитии отека легких (синдром Мендель­сона). При обструкции крупных бронхов может возникнуть показание к бронхоскопии. К отеку легких в послеоперационном периоде могут также приводить перегрузка жидкостью, мас­сивная гемотрансфузия, травма головы, генерализованный сепсис, жировая эмболия, а также обструкция верхних дыхательных путей. Пнев­моторакс может произойти в результате опера­ции, при пункции спинномозгового канала в шейном отделе или возникнуть спонтанно.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.007 сек.)