Задача № 22. Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического холецистита

Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического холецистита. При обследовании получены следующие данные: жалобы на частые запоры, стула нет 3-и сутки, тяжесть в эпигастрии после еды, тошноту, снижение работоспособности, плохой аппетит, сухость во рту.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, рост 160 см, вес 60 кг, кожные покровы обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье и по ходу толстого кишечника, пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.

Назначено:

1. Диета 5

2. Ирригография

3. Дуоденальное зондирование.

Задания:

1. Объясните пациентке, как подготовиться к ирригографии.

2. Обучите пациентку постановке очистительной клизмы.

3. Продемонстрируйте дуоденальное зондирование на муляже.

Эталон ответа:

1. 1. За 2 дня до ирригографии необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона питания овощи и фрукты, картофель, зелень, ягоды, грибы, бобовые, черный хлеб. Разрешается: бульон, манная каша, яйцо, отварное мясо, вареная колбаса, рыба, сыр, масло, кисломолочные продукты, кроме творога.

Накануне ирригографии и в день проведения исследования разрешается прием только жидкой пищи - кипяченая вода, бульон, чай.

2. Накануне ирригографии в 14-15 часов необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки). Для более комфортного приема масло можно растворить в половине стакана кефира.

Замена касторового масла - водный раствор сернокислой магнезии 30% - 150мл за один прием. После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1,5 литра обычной, комнатной температуры, водой. Клизмы делают в 20 и 21 час.

3. Утром в день ирригографии (обычно в 8 и 9 часов утра) необходимо сделать еще 1-2 аналогичные клизмы, но обязательно до "чистой" воды.

Нет необходимости голодать накануне вечером и в день исследования Можно пить бульон, чай, минеральную воду, сок.

В дни подготовки к ирригографии возможен прием необходимых Вам лекарств за исключением препаратов железа и активированного угля.

Если у Вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к ирригографии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций: за 3-4 дня до исследования необходимо перейти на специальную диету, описанную выше; в это же время необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Дальнейшая подготовка не отличается от вышеизложенной.

2. П одготовьте:

1. кружку Эсмарха (резиновая ёмкость объёмом не менее 1-2 л, к которой прикреплена проводящая воду резиновая трубка дляной 1,5 м с пластмассовым наконечником. На трубке расположен кран для регуляции подачи жидкости);

2. стойку, на которую подвесите кружку Эсмарха;

3. таз;

4. клеёнку;

5. резиновые перчатки;

6. вазелин;

7. жидкость для клизмы:

Объём зависит от возраста больного:

• взрослым = 1-1,5 л;
• детям 10-16 лет = 400 мл;
• детям 5-10 лет = 300 мл;
• детям 1-5 лет = 150-200 мл.

Температура воды:

• обычно берут тёплую воду 20-35°С;
• при атоническом запоре температура жидкости +12-20°С;
• при спастическом запоре применяют теплые или горячие клизмы, температура жидкости 37—40—42°С;
• при запоре — 20—25°С.

Кроме воды можно использовать настой ромашки с добавлением 2-3 столовых ложек глицерина или растительного масла.

8. Предупредите, что, несмотря на позывы на дефекацию, надо постараться задержать воду в кишечнике хотя бы на 5-10 минут.

9. Наденьте перчатки.

10. Налейте жидкость в кружку Эсмарха.

11. Приоткройте кран и слейте немного жидкости в таз, чтобы вытеснить воздух из резиновой трубки.

12. Закройте кран.

13. Подвесьте кружку на стойку на 50-100 см выше уровня головы пациента.

14. Смажьте наконечник вазелином.

15. Положите на кровать клеёнку так, чтобы её край свисал в таз (если больной не сможет удержать воду в кишечнике).

16. Уложите на кровать больного на левый бок.

17. Попросите подопечного согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу.

Если пациент не может лежать на боку, клизму делают в положении лежа на спине.

18. Пальцами левой руки раздвиньте ягодицы больного, а правой рукой осторожными вращательными движениями введите наконечник в анальное отверстие на глубину 5-10 см по направлению к пупку подопечного.

19. Приоткройте кран, чтобы вода начала поступать в кишечник.

Следите:

• чтобы вода не поступала быстро, это вызовет боли в животе;
• если вода не идет: поднимите кружку выше и слегка выдвиньте наконечник наружу;
• если у больного боли в животе: ослабьте напор воды и опустите кружку Эсмарха пониже;

20. После введения всего раствора закройте кран и аккуратно извлеките наконечник.

21. Спустя 5-10 минут помогите пациенту дойти до туалета или подайте ему судно.

22. Подмойте (или помогите подмыться) больного после дефекации.

23. Вымойте наконечник и простерелизуйте его (прокипятите с мылом).

24. Вымойте руки, снимите перчатки.

3. Введение зонда в двенадцатиперстную кишку называют дуоденальным зондированием. Для этой цели используют эластичную, упругую резиновую трубку диаметром 3-5 мм и длиной 1,5 м. На конец трубки насажена металлическая олива с множественными отверстиями; три риски позволяют определить положение зонда: первая (на расстоянии 45 см) соответствует расстоянию от резцов до кардии, вторая (70 см) - расстоянию до привратника, третья (80 см) - расстоянию от резцов до фатерова соска.

В положении больного сидя оливу кладут на корень языка и предлагают ему проглотить ее. Рвотные движения следует подавлять глубоким дыханием. Зонд постепенно проходит пищевод и желудок, после чего больного укладывают на правый бок и он продолжает медленно заглатывать зонд. Примерно через 30 мин олива проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку, на что указывает появление из зонда золотисто-желтой жидкости с щелочной реакцией. При закручивании зонда в желудке под рентгеновским экраном осуществляют его подтягивание и установку в области привратника.

При спазме привратника введение 1 мл 0,1% раствора атропина позволяет снять спазм и обеспечить прохождение зонда. При стенозе привратника органической природы провести зонд в двенадцатиперстную кишку не удается. При невозможности осуществить рентгенологический контроль ориентироваться в положении оливы позволяет простая проба с введением в зонд воздуха шприцем. Если при вдувании воздуха возникает клокотание, напоминающее звук при отрыжке, значит, зонд в желудке.

Длительность нахождения зонда в двенадцатиперстной кишке зависит от задач зондирования. С диагностической целью применяют дуоденальное зондирование с получением трех порций содержимого, включая рефлекторный выброс из желчного пузыря желчи в ответ на введение желчегонных средств. С лечебной целью применяется длительная аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки: при кишечной непроходимости, остром панкреатите.

При выраженных нарушениях моторной функции двенадцатиперстной кишки через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку, осуществляют энтеральное питание: бульон, молоко, соки, белковые препараты, энпиты (растворимые питательные смеси). В этих случаях стараются провести зонд как можно глубже в начальный отдел тощей кишки.

Поиск по сайту: