ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ №1

ЧАСТЬ ВТОРАЯ

Министерство охраны здоровья Украины

Ивано-Франковский национальный медицинский университет

ПРАКТИЧЕСКО-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

ПРОТОКОЛ

Проведение и оценивание второй части экзамена

Из клинических дисциплин

Из акушерства и гинекологии

Фамилия, имя, студента __________________________________________________

Факультет __________________________________ № группы____________________

Дата ___________________________

1. Диагностика неотложного состояния (ситуативная задача 1):

- дисстрес плода (в том числе новорожденных)

- судорожный синдром

- физиологичные роды

- шоки

Задача № 1.1

У роженицы во время родов выявлено, что контракционное кольцо находится на расстоянии 4 поперечных пальца над лоном.

Какой вывод можно сделать?

Задача №1. 2

При влагалищном исследовании у роженицы выявлено, что раскрытие шейки матки - 4 см, плодный пузырь отсутствует, передлежить головка, прижатая к входу в малый таз. Стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок ближе к лону. Внутренняя поверхность лонного сочлинения доступная пальпации, крестцовая впадина свободная.

В какой плоскости таза находится головка?

За положением стреловидного шва определите вид и позицию плода.

Задача №1. 3

Роды II, срочные, II период. Положение плода продольное, передлежыт головка, малым сегментом во входе в малый таз. Спинка плода слева, обратимая кпереду. При внутреннем исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие на 6 см. Стреловидный шов находится в правом косом размере. Полость малого таза свободная, екзостозов нет.

Какой момент биомеханизма родов? В каком виде затылочного предлежания происходят роды?

Задача № 1.4

При внешнем акушерском исследовании установлено: головка внешними приемами не пальпируется, легко достигается приемом Пискачека. При внутреннем акушерском исследовании удается пропальпировать нижний край симфиза, внутренняя его поверхность занята головкой. Головка занимает всю полость таза, стреловидный шов в прямом размере таза. В какой плоскости малого таза находится головка?

Задача №1. 5

Беременная П., 24 года, беременность первая, 38 недель. Поступила в акушерскую клинику с жалобами на отхождение околоплодных вод 2 ч назад. Общее состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, спинка слева спереди, передлежит головка, что прижата к входу в малый таз. Сердцебиение слева на уровне пупка, ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Шейка матки сформирована, подтекают светлые околоплодные воды.

Диагноз?

Задача №1.6

Роженица тужится на протяжении 1 часа. Роды первые, срочные. Размеры таза: 26, 28, З0, 20 см. Головка плода прижата к входу в малый таз. Предполагаемая масса плода 4900 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/м. Признак Вастена - положительный. Температура тела - 36,8° С, пульс - 80 уд/мин. При влагалищном исследовании: полное открытие маточного зива, плодный пузырь отсутствует, на головке - большая родовая опухоль. Сагитальный шов в поперечномразмере таза, роднички через большую родовую опухоль пальпировать не удалось.

Диагноз?

Задача № 1.7

В женскую консультацию обратилась первобеременна. Срок беременности 4 месяца. Женщина низкого роста, правильного телосложения. Размеры таза 22-24-27-16. Диагональная коньюгата – 8 см.

Ваш диагноз.

Задача № 1.8

Первобеременна З0 л., поступила в роддом по поводу беременности 37 недель с резус-отрицательной кровью и явлениями сенсибилизации (титр антител 1:64). В анамнезе - переливание крови. Мужчина здоровый, группа крови 0 (І), резус-положытельний. В 12 недель беременности впервые выявленные резус-антитела /титр 1:16/, в дальнейшем наблюдался "скачок" титра антител, проводилась неспецифическая изосенсибилизирующая терапия. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд за мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки плотная, длина ее - 3 см, внешний зев закрыт. Мыс не достигается, костных деформаций нет.

Диагноз?

Задача №1. 9

Беременная Г., 22 года. Срок беременности – 36 недель. Поступила с жалобами на наличие отеков на нижних конечностях и передней стенке живота, увеличение массы тела за неделю на 700 г. Болеет в течение 2 недель. АД – 135/90 мм.рт.ст. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Объективно: высота дна матки и окружность живота отвечают сроку беременности. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка подвижная над входом в малый таз. Отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке живота. Влагалищное обследование: в первородящий женщины, без изменений, шейка матки сформирована, мягкая на всем протяжение. Внешний зев цервикального канала закрыт. Мыс не достигается. Екзостозов малого таза нет.

Диагноз?

Задача №1. 10

Беременная С., 27 лет. Поступила в роддом по поводу первой беременности 37-38 недель с жалобами на головную боль, слабость, шум в ушах, затрудненное носовое дыхание, отеки на нижних конечностях. Болеет на протяжении 2,5 недель. На передней стенке нижней части живота, в участке больших половых губ и нижних конечностей отеки. AT — 180/90 мм рт.ст., пульс — 80 уд./мин, хорошего наполнения. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. На приемном покое потеряла сознание, наблюдались судороги. Анализ мочи: удельный вес - 1017, белок — 4 г/л, гиалиновые цилиндры — 1-2 в поле зрения. Почасовой диурез - 45 мл. Количество тромбоцитов в крови - 160 тыс., гематокрит — 40, фибриноген — В(+), креатенин — 150 мкмоль/л.

Диагноз?

Задача № 1.11

В роддом поступила роженица на II роды, у роженицы потуги. Сминатки начались 6 часов назад, воды отошли 30 минут назад. При влагалищном исследовании выявлено: шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодного пузыря нет. Передлежит головка, прижатая к входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз, малый родничок возле крестца.

Диагноз.

Задача № 1.12

После 30 мин от рождения плода началось умеренное кровотечение, кровопотеря - 300 мл. Признаков отделения последа нет.

Какой вероятный диагноз?

Задача № 1.13

Роженица 36 лет, доставленная скорой помощью из дома. Со слов родственников, беременность пятая, роды пятые. На учете по беременности в женской консультации не стояла. Три недели назад появились отеки на конечностях. Утром появились сминатки, перед вызовом скорой помощи потеряла сознание, были судороги. Объективно: роженица без сознания, AT 190/120 мм рт.ст., положение плода продольное, тазовое предлежание, ягодицы в полости малого таза. Сердцебиение плода приглушено — 110-100 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, ягодицы в широкой части полости малого таза, плодный пузырь отсутствует.

Ваш диагноз.

Задача № 1.14

Карета скорой помощи привезла женщину с маточным кровотечением и жалобами на боль внизу живота. Кровъянистые выделения из половых органов в течении двух дней. Последняя менструация — 3 месяца назад. Беременность вторая, желаемая. Находится на учете в женской консультации по поводу данной беременности. При влагалищном обследовании выявлено, что матка размером с мужской кулак. Цервикальный канал шейки матки пропускает палец. Выделения из влагалища умеренные, кровянистые. На УЗИ– плод живой, отвечает сроку беременности.

Установите диагноз.

Задача № 1.15

Больная 36 лет. В анамнезе 4 аборта без осложнений. Задержка менструации 3 недели. Заболела остро, от боли внизу живота ненадолго потеряла сознание. Больная бледная, вялая, пульс - 120 уд/ мин., АД — 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, выраженный симптом Щёткина. Смещение шейки матки резко болезненно, поэтому невозможно четко пропальпировать тело матки и придатки. Пастозность и реская болезненность заднего свода. Выделений нет.

Диагноз?

Задача № 1.16

У беременной 25 лет при доношенной беременности на фоне отеков III степени, увеличенного AД до 140/90 мм рт.ст. во время потуг появилась резкая боль в животе, слабость, головокружение сознания, пульс - 100 уд. в минуту. Матка при пальпации напряжена, между потугами не расслабляется. В дне матки болезненное выпячивание. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 90 - 100 уд/мин. При влагалищном исследовании открытия маточного зева полное. Головка в узкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Диагноз.

Задача №1.17

Беременность вторая, 35-36 недель. Родовой деятельности нет. Началось значительное кровотечение из родовых путей. Состояние тяжёлое, AД — 90/50 мм рт.ст. Положение плода продольное, Предлежит головка плода. Раскрытие маточного зева - 2,5 см. Пальпируется плацента на всем протяжении.

Диагноз.

Задача № 1.18

Беременность 32 недели. В анамнезе 4 артифициальних аборта, настоящая беременность пятая. Двое суток назад появились незначительные кровянистые выделения из влагалища. Над лоном шум плаценты.

Предыдущий диагноз.

Задача № 1.19

Роженица P., 34 года, третья беременность 39-40 недель. Вторая беременность закончилась самовольным выкидышем в 11-12 недель, что осложнился острой воспалительной болезнью матки. Роды II протекали без осложнений, родился мальчик весом 3000 г. Через 10 минут после рождения ребенка появилась схваткообразная боль и кровянистые выделение из влагалища. Признаков отделения последа от стенок матки нет. При нажимаемые ребром ладони над лоном пуповина втягивается. Кровотечение усилилось и достигло 400 мл.

Диагноз?

Задача № 1.20

Роженица П., 28 лет, роды 1, беременность 39-40 недель. Через 10 минут после поступления роженицы родилась девочка весом 3800 г. После рождения ребенка введено 10 ЕД окситоцина и активно удалено послед, который отделился вместе с сгустками крови. При осмотре последа выявлен дефект плаценты 3x3 см. Кровотечение за это время достигает 300 мл. Общее состояние родильницы удовлетворительное.

Диагноз?

Задача № 1.21

Роженица Н., 25 лет, первые роды, в анамнезе два искусственных аборта. Через 30 минут после поступления родила мальчика весом 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка отделился и родился послед со всеми частицами и оболочками. После рождения последа началось кровотечение, матка мягкая, увеличивается в размерах. После внешнего массажа матки и введения утеротонических лекарственных средствств из влагалища выделяются сгустки крови, матка на некоторое время становится плотной и кровотечение уменьшается. Общее состояние родильницы ухудшилось. Пульс -100 уд. за одну минуту. AД снизилось с 130/80 мм рт.ст. до 90/40 мм рт.ст. Кровотечение продолжается и достигло 750 мл.

Диагноз?

Задача № 1.22

Беременная К, (возраст 29 лет) поступила в роддом с жалобами на головную боль, боль в эпигастральном участке, нарушение зрения, отеки. Беременность II, срок –З0 недель. В прошлом лечила гипертоническую болезнь. При поступлении - общее состояние тяжелое. Бледная. Пульс -120 уд. за 1 минуту. АД 200/140 мм рт. ст. Выраженные отеки. Родовой деятельности нет. Высота дна матки -26 см. Обвод живота - 86 см. Положение плода продольное. Сердцебиение - глухое. Суточная протеинурия 6 г/добу. Диагноз?

Задача № 1.23

В женскую консультацию к врачу обратилась беременная II. с жалобами на задержку менструации до 2 мес. Из анамнеза выяснено, что женщина с 15 лет болеет сахарным диабетом в тяжелой форме. За выводом окулиста нарушения зрения обусловлено сахарным диабетом. Имела 2 беременности, которые закончились мертворождением. Содержание сахара в крови - 15 ммоль/л. При бимануальном исследовании установлено, что матка увеличена (как при беременности, сроком до 7 недель).

Диагноз?

Задача № 1.24

Девушка 14 лет жалуется на кровянистые выделения из влагалища в течение 10 дней, которые появились после 3-месячной задержки менструации. Менархе - в 13 лет. Менструальный цикл - нерегулярный. Гемоглобин - 90 г / л. Какой наиболее вероятный диагноз?

Задача № 1.25

Возраст роженицы 21 час Жалобы на боль внизу живота. Беременность - 39-40 недель, рост - 145 см, вес - 54 кг, размеры таза 22-24-28-18, предполагаемый вес плода — 3800 г. Длительность родов - 9 часов, безводный промежуток — 6 часов, температура — 36,6°. При акушерском обследовании: положение плода продольное, II позиция, передний вид, затылочное предлежание, положытельный симптом Вастена. Сердцебиение плода — 180 уд/мин. При влагалищном обследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, мыс достигается, на головке большая родовая опухоль, головка прижата к входу в малый таз, диагональная коньюгата — 10,5 см.

Диагноз.

Задача № 1.26

В районную женскую консультацию обратилась беременная Г. (срок - 35-36 недель) с жалобами на головную боль, отеки на нижних конечностях. Беременной назначенная соответствующая терапия и она отпущена домой. Через 10 дней больная доставлена в больницу без сознания. Со слов родственников оказалось, что дома у нее были судорожные нападения.

Диагноз?

Задача № 1.27

Беременная Г. (возраст - 27 лет), поступила в роддом через 20 часов с момента отхождения вод с повышенной температурой тела (37,5° С). Роды срочные, осложнились разрывом промежности II степени. Послеродовый период протекал с повышением температуры к 37,5° С. На 7 сутки после родов температура тела поднялась к 39,8° С и сопровождалась головной болью, одышкой, сердцебиением. Установлено, что кожа бледная, с серовато-желтушным оттенком, покрытая холодным потом, на сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, животе и груди обильные петехии. AД - 95/45 мм рт. ст., пульс - 120 уд в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, слегка болезненный в нижних участках, тело матки увеличено (отвечает 12 неделям беременности). Послеродовая рана промежности покрыта гнойным налётом.

Диагноз? Причина возникновения инфекционного осложнения?

Задача № 1.28

Больная 29 лет поступила с жалобами на обильные кровянистые выделения из влагалища. Отмечает задержку менструации на протяжении 3-х месяцев. В анамнезе одни роды и один медицинский аборт. При влагалищном исследовании: из шейки матки значительные кровянистые выделения с пузырьками, тело матки увеличено до 15-16 недель беременности,неболезненно. Оба яичника увеличены, подвижные, неболезненные. Хорионический гонадотропин в крови 200 000 Од.

Укажите наиболее достоверный диагноз?

Задача № 1.29

Больная 22 годов поступила с жалобами на сильную боль внизу живота, потерю сознания. Задержка менструации на 1,5 месяца. При осмотре слизистые бледные, АД 100/60 мм рт.ст., Рs 98 уд./мин., живот болезненный на всем протяжении. В зеркалах: шейка матки синюшная, выделение темно-кровянистые, мажущие. При влагалищном исследовании тело матки слегка увеличено, размягченное; в участке левых придатков определяется образование 6x6x5 см., резко болезненный, задний свод выпинает, болезненно.

Диагноз?

Задача № 1.30

Роженица Г., 26 лет, поступает в стационар с жалобами на боль внизу живота, который усиливается при изменении положения тела. До этого были схватки, которые начались 7 ч. тому назад дома, были сильными, через 5 часов после начала схваток отошли воды и начались потуги, которые через 1,5 час резко прекратились, но осталась боль внизу живота та начались кровянистые выделение из влагалища.

Женщина заторможена, в тяжелом состоянии, Т-37,2⁰С, пульс 120 уд./мин., АД 90/60 мм рт. ст. Размеры таза: 23, 26, 29, 19 см. Родовая деятельность отсутствует, движения плода женщина не чувствует. Живот напряжен, болезненный при пальпации. Контуры матки нечеткие. Под брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Диагноз?

Задача № 1.31

У родильницы Д. после затяжных родов родился живой доношенный мальчик массой 3450 г. Состояние новорожденного: сердечные тона глухие, частота сердцебиения — 96 уд./мин, дыхание поверхностное в виде одиночных вдохов, крика нет, мышечный тонус снижен, на раздражение слизистой оболочки рта и носа, а также подошвы стоп ребенок отвечает слабо выраженной гримасой, кожа бледная, с выраженным цианозом носогубного треугольника.

Состояние матери удовлетворительное, последовый период продолжалса 10 мин, детское место, промежность и шейка матки целые, кровопотеря — 150 мл.

Оценка состояния новорожденного за шкалой Апгар. Диагноз для новорожденного.

Задача № 1.32

Беременная 32 лет жалуется на эпизоды головокружения в положении лежа на спине, быстро исчезают при перемене положения тела. Обморок может сопровождаться брадикардией, быстро проходит. В остальном беременность протекает без осложнений. Назовите наиболее возможную причину подобного состояния?

Задача №1.33

Больная 25 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38,5 оС, боли в низу живота, гнойные выделения из влагалища. Заболела остро через неделю после искусственного аборта. Объективно: пульс - 100/мин., АД - 110/70 мм рт.ст., живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: матка увеличена в размерах, мягкая, болезненная, придатки без изменений, своды влагалища свободны. Выделения из влагалища значительные, гноевидные. Какой диагноз наиболее вероятен?

Задача №1.34

Роженица С., 24 годов. Роды в срок, продолжаются 8 ч. Данная беременность вторая, протекала нормально. Первая беременность год назад закончилась преждевременными родами мертвым плодом. При поступлении состояние роженицы удовлетворительное, температура тела — 36,6 °С, А/Д 120/80 мм рт. ст. Группа крови А (II), резус-отрицательная.

Через 30 мин от начала потуг нормально родилась живая девочка массой 3200 г. Асфиксии нет, крик появился сразу, громкий. Ребенок вялый, малоактивный. Кожа бледная, слегка желтоватая. Отеков нет. Живот мягкий, увеличенные печенка и селезенка. У ребенка группа крови - А (II) резус-положительная. В крови, взятой из пуповины, общее содержание билирубина 215 мкг/л, содержание гемоглобина — 90 г/л

Диагноз?

Задача №1.35

Беременная Т., 27 лет, срок беременности по последней менструации, первому шевелению плода и 1 УЗИ обследованию отвечает 37 неделям.

Анамнез. Данная беременность первая. Бытовые и производственные условия удовлетворительные. Беременная много курит и ежедневно употребляет натуральный кофе. Муж здоровый.

Объективно. Екстрагенитальноя патология не выявлена. Высота стояния дна матки — посредствине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Положение плода продольное, головное предлежание, предлеглая часть плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 уд./мин. По данным ультразвукового исследования, размеры плода отвечают 34-недельной беременности, плацента меньше и тоньше, чем при беременности сроком 37 недель.

Диагноз.

Задача №1.36

Больная, 22 года, поступила с жалобами на сильную боль внизу живота, потерю сознания. Задержка менструацыи на 1,5 месяца. При осмотре слизистыи бледные, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 98 уд/мин, живот болезненный на всем протяжении. В зеркалах: шейка матки синюшная, выделение темно-кровянистыи, мажущии. При влагалищном исследовании тело матки несколько увеличено, размягченное; в участке левых дополнений определяется образование 6×6×5 см, резко болезненный, задний свод укорочен, болезненно.

Диагноз.

Задача №1.37

Беременная Н., 29 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, жажду, ощущение постоянного голода, потребление жидкости до 5 л, кожный зуд, почащенный сечопуск. Срок беременности 34 недели. На учете в женской консультации не стояла. В анамнезе: первая беременность – антенатальная смерть плода в сроке 30 недель.

Об-но: общее состояние относительно удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД 120/60 мм.рт.ст., органы – без особенностей. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Матка в нормотонуси. Положение плода продольное, предлежащая часть головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушеное, ритмичное 100 уд/мин. Таз нормальный.

При влагалищном исследовании: шейка матки сформированная, плотная, закрытая, головка над входом в малый таз, мыс не достигается.

Уровень глюкозы в крови – 10,2 ммоль/л, в моче – 5 ммоль/л, реакция на ацетон отрицательная. УЗИ – многоводие, двойной контур головки и животика плода, предполагаемая масса плода - 3400 г.

Диагноз.

Задача №1.38

Пациентка Н., 22 года, поступила с жалобами на сильную боль внизу живота после полового акта, больше справа. Первый день менструации - 2 недели назад. При осмотре слизистые бледные, АД 100/60 мм. рт. ст, пульс 92 уд / мин, живот болезненный в нижних отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В зеркалах: шейка матки чистая, выделения слизистые. При влагалищном исследовании тело матки 7 × 5 × 3 см, плотно-эластичной консистенции, задний свод болезненный.

Что необходимо для уточнения диагноза. Дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией. Наиболее вероятный диагноз?

Задача №1.39

Больная, 32 года, жалуется на резкую боль внизу живота, возникшую 3 часа назад после физической нагрузки. Менструации нерегулярные, последняя была 1,5 месяца назад. На УЗИ 3 месяца назад обнаружено кисту правых придатков матки, диаметром 8 см. При осмотре слизистые бледные, АД 140/90 мм. рт. ст, пульс 98 уд / мин, живот болезненный и напряженный, особенно справа, слабоположительные признаки раздражения брюшины. В зеркалах: шейка матки чистая, выделения белые незначительные. При влагалищном исследовании тело матки нормальных размеров; в области правых придатков определяется образование 10 × 8 × 7см, резко болезненное, туго-эластичной консистенции, задний свод болезненный.
Что необходимо для уточнения диагноза. Дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией. Наиболее вероятный диагноз?

Задача №1.40

Задача №1.42

Больная 26 лет, обратилась с жалобами на бесплодие в течение 5 лет.
Из анамнеза: 3 месяца назад проведена двусторонняя тубэктомия по поводу двусторонних гидросальпинксов. Обследована в полном объеме. Результаты исследований в пределах нормы. У мужа: астенозооспермия I - II ст. Установите диагноз. Тактика ведения.

Задача №1.43

Задача №1.44

Больная 28 лет, жалуется на бесплодие в течение 5 лет регулярной половой жизни. Последние 3 года проводила противовоспалительное лечение, находилась на санаторно-курортном лечении. Два месяца назад проведена метросальпингография - трубы проходимы. Последняя менструация была 1,5 месяца назад. Два дня назад возникла незначительная ноющая боль внизу живота справа. Объективно: шейка матки цилиндрическая, чистая, цианотическая, цервикальный канал закрыт. Тело матки в обычном положении, несколько увеличено, мягкое, подвижное. Придатки слева не определяются. Придатки справа увеличены до 5х4см, болезненны при пальпации. Параметрии свободны. Своды глубокие. Выделение слизистые, в незначительном количестве. Анализ крови: гемоглобин 90 г / л, ертитроциты 3.0 * 1012 / л, лейкоциты 8,6 * 109 / л, СОЭ 9 мм / год. Установить предварительный диагноз. Тактика ведения.

Задача №1.45

Задача № 2.2

Беременная Г., 22 года. Срок беременности – 36 недель. Поступила с жалобами на наличие отеков на нижних конечностях и передней стенке живота, увеличение массы тела за неделю на 700 г. Болеет в течение 2 недель. АД – 190/120 мм.рт.ст. За медицинской помощью не обращалась. Объективно: высота дна матки и окружность живота отвечают сроку беременности. Положение плода продольное, затылочное предлежание. Головка подвижная над входом в малый таз. Отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке живота. Влагалищное обследование: влагалище первородящей женщины, без изменений, шейка матки сформирована, мягкая на всем протяжении. Внешний леток цервикального канала закрыт. Мыс не достигается. Экзостозов малого таза нет.

Диагноз? Тактика.

Задача №2.3

Роженица 22 годов поступила на первые роды. Беременность перебегала без особенностей. Схватки начались 5 часов назад, при поступлении длительность их 40-45 с. через 5-6 мин. Околоплодные воды не отходили. Размеры таза нормальные. При внешнем акушерском исследовании выявлено: положение плода продольное, передлежит головка, прижатая к входу в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается со стороны груди плода, ясное, ритмичное — 140 уд. за мин. При влагалищном исследовании выявлено, что шейка матки сглажена, раскрытие к 3 поперечным пальцам (6 см), плодный пузырь целый. Пальпируется лицевая линия — переносицы, нос, подбородок — в косом размере плоскости входа в таз. Подбородок справа спереди. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазе не выявлено.

Диагноз. Тактика.

Задача № 2.4

Роженица К. поступила в родильный зал с доношенной беременностью. Потуги через 1-2 минуты по 40-45 с. Сердцебиение плода 100 – 106 уд./мин. аритмичное приглушенное, между потугами не выравнивается. Околоплодные воды отошли 10 мин. назад. Влагалищное исследование: головка на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере выхода с таза. Плодный пузырь отсутствует.

Тактика врача?

Задача № 2.5

Во время осмотра беременной женщины в сроке 34 недели врач женской консультации аускультативно определил, что частота сердцебиения плода составляет 176 уд/мин, ритм правильный, тоны приглушены.

Какая последовательность действий врача?

Задача № 2.6

Роженица В.,34 p., поступила в родильный стационар в II периоде родов. Роды III, срочные. Сердцебиение плода не выслушивается. Из влагалища свисает пуповина, не пульсирует. Во время влагалищного исследования кроме петель пуповины определяется головка плода в узкой части. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева возле лона.

Что делать?

Задача № 2.7

Роды И срочные, длились 20 год 40 мин. Первый период – 18 год, ІІ период – 2 год 10 мин, ІІІ период – 30 мин. Размеры таза: 26-28-30-20. В родах проводилось лечение вторичной слабости родовой деятельности. Родился доношенный мальчик весом 4300 г. Оценка за шкалой Апгар на 1 мин – 5 балллов.

Диагноз? Какая тактика врача?

Задача № 2.8

Первородка, 20 лет. Роды своевременные, 30 минут назад отошли воды. Потуги каждые 2-3 мин по 55 сек. Сердцебиение плода 136 уд/мин, ритмичное. При влагалищном исследовании - открытие зева полное, передлежат ягодицы, их поперечник - в прямом размере выхода из малого таза.

Как вести роды?

Задача № 2.9

У роженицы П., 30 лет, 20 часов назад начались вторые своевременные роды. Безводный период - 2 часа. Положение плода продольное, спинка возвращена к передней левой стенке матки, предлеглая часть - головка, которая 50 минут находится в полости малого таза. Потуги слабые, через 3-4 минуты по 25-30 секунд. Сердцебиение плода слева, приглушенное, ритмичное, 170 уд за мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, передлежит головка в узкой части полости малого таза, сагитальний шов в правом косом размере, малый родничок слева возле лобкового сочлинения.

Тактика?

Задача № 2.10

В стационар поступила беременная, у которой на протяжении последних 2-х недель имели место кровянистые выделения из половой щели. Жалобы на незначительную сминаткообразную боль внизу живота. Последняя менструация была 2,5 месяцы назад. Дно матки на 4 см ниже пупка, сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части плода не пальпируются, матка мягкой, неравномерной консистенции. На УЗ исследовании матки- картина «снежной метели». Положительный тест на хорионический гонадотропин.

Диагноз? Тактика.

Задача № 2.11

Беременность III, роды І. Через 1,5 часа от начала родовой деятельности возникло маточное кровотечение из родильных путей. Кровопотеря - 150 мл. Пульс - 80 уд. за минуту, ритмичный, AT—100/70 мм рт.ст. Родовая деятельность средствней силы. Передлежить головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 98 – 104 уд за 1 мин. приглушенное, аритмичное слева ниже пупка. При влагалищном исследовании - открытие шейки матки на 4 см, определяются оболочки и возле плаценты.

Диагноз. Акушерская тактика.

Задача № 2.12

Першородяча 24 лет, в анамнезе 2 искусственных аборта. Первые два периода родов протекали нормально. По поводу дефекта плаценты сделанная ручная ревизия полости матки. Во время операции началось значительное кровотечение, которое продолжалось и после удаления частей последа. Кровь, которая вытекает из матки, не сворачивается. Матка плотная. Кровопотеря - 700 мл.

Что делать?

Задача № 2.13

Первобеременная, 25 лет. Болеет с 16 лет на ревматизм, активная фаза, недостаточность митрального клапану. НК 2А. Беременность - 8 недель.

Возможная дальнейшая пролонгация ли беременности? Если нет, то каким методом ее перерывать?

Задача № 2.14

Роды первые, начались 6 часов назад. Размеры таза нормальные. Возраст роженицы - 20 лет. Роды первые, запаздывающие. Беременность 41-42 недели. Общее состояние удовлетворительное. Сминатки активные на протяжении последних З0 минут – схваткообразные, резкоболезненные. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 110 уд за 1 мин над лоном. Безводный промежуток - 2 часа. Влагалищное исследование: высокая промежность, угроза разрыва, головка врезается.

Диагноз? Тактика.

Задача № 2.15

Беременность вторая, доношенная. Размеры таза: 25-25-31-18 см. Предусмотренная масса плода - 3300 г. сердцебиение плода 92 – 80 уд за 1 мин, приглушенное, аритмичное. Первые роды имели затяжной ход, вес новорожденного был 2900.

Диагноз? Тактика.

Задача №2.16

Першородяча Т., возраст - 20 лет. Роды длятся 10 часов. Родовая деятельность, невзирая на применение окситоцина, за последние 15 минут стала слабее. Потуги - через 5-7 минуты по 30-35 с, сердцебиение плода глухое, 180 уд. за 1 минуту. Головка плода на тазовом дне.

Диагноз? Акушерская тактика.

Задача № 2.17

Возраст роженицы - 25 лет. Доставлена в роддом с жалобами на кровотечение из половых путей. Срок беременности - 39-40 недель. При акушерском обследовании положения плода продольное, И позиция, передний вид, главное предлежание. Сердцебиение -140 уд. за минуту. Из половых путей выделяется кровь. В операционной проведено влагалищное обследование. Шейка матки укорочена, цервикальный канал открыт на 3 см, передлежит губчатая ткань. После обследования кровотечение усилилось.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2.18

Роженица Г. (возраст - 35 лет), беременность - 40 недель. Поступила на третьи сутки от начала родовой деятельности. Потуги сильные, очень частые, болезненные. Живот болезненный в нижних отделах, контракционное кольцо на уровне пупка. Сердцебиение плода не прослушивается. Размеры таза: 23, 26, 29, 17. Симптом Вастена положительный. Предполагаемая масса плода — 4600г. При влагалищном исследовании установлено: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, головка большим сегментом в плоскости входа в малый таз, имеет место большая родовая опухоль.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2.19

Роженица Же. (возраст - 21 год), срок беременности 39 недель. В машине отошли околоплодные воды, после чего роженица перестала чувствовать движения плода. Положение плода поперечное, головка слева, сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании установлено: открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ручка, петли пуповины, грудная часть плода, шея плода недоступная.

Диагноз? Что делать?

Задача № 2.20

Роженица Г., 23 года. Роды первые срочные. Общее состояние удовлетворительное. Масса плода 3900 гр. Родился послед, целый. Кровопотеря 200 мл (масса тела женщины 72 кг). Из влагалища длятся кровянистые выделения. Матка отклонена вправо, плотная. В зеркалах: слева разрыл шейки к 3-ым см., края раны кровоточят.

Что необходимо провести для остановки кровотечения?

Задача № 2.21

Першородяча, 29 лет, поступила в акушерское отделение с жалобами на острую боль по всему животу, кровянистые выделение из влагалища, головокружение. Беременность 37 недель. Матка в состоянии повышенного тонуса. С/б плода глухое, ритмичное 100-110 уд./мин. При осмотре в зеркалах: из цервикального канала кровянистые выделения. При влагалищном исследованы шейка матки мягкая, внутренний леток закрыт, передлежить головка над входом в малый таз.

Тактика ведения больной.

Задача № 2.22

Роды ІІ срочные. Общее состояние женщины удовлетворительное. Родился мальчик массой 4200 гр. Самостоятельно отделился и родился послед. При осмотре выявлен дефект частицы плаценты. Кровопотеря 300 мл.

Какая акушерская тактика при данной патологии?

Задача № 2.23

Через полчаса после родов у родильницы Г. развилось гипотоническое кровотечение. Провели опорожнение мочевого пузыря, внешний массаж матки, локальную гипотермию, внутривенным введение утеротонических средствств, возобновление ОЦК стабизолом, плазмой, еритромасою, ручную ревизию полости матки и массаж ее на кулаке. Матка не сокращается, кровотечение длится, общая кровопотеря 1500 мл.

Какой следующий этап лечения?

Задача № 2.24

Беременная Г. 38 недель доставлена в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкую боль по всему животу. Кожные покровы бледные, Рs 100 уд./мин., АО 90/50 мм рт.ст. Из анамнеза: на протяжении последних двух недель у беременной наблюдалось повышение АО до 160/100 мм рт.ст., отеки на конечностях, передней брюшной стенке. При пальпации матка напряжена, болезненная. С/б плода глухое 80 уд./мин. При влагалищном исследовании кровянистые выделения отсутствуют, маточный леток закрыт.

Какая тактика ведения женщины?

Задача № 2.25

Беременная, 30 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища яркого цвета при беременности 32 недели. Положение плода продольное, передлежат ягодицы, высоко над входом малый таз. Беременная с подозрением на предлежание плаценты направлена в стационар каретой скорой помощи.

Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

Задача № 2.26

Роженица находится в ІІІ периоде родов. 10 мин. поэтому родился мальчик массой 3500 гр. Появились кровянистые выделения из половых путей в умеренном количестве.

Визначить действия врача.

Задача № 2.27

Во время родов у роженицы С. на 38 неделе беременности появились незначительные кровянистые выделения из влагалища. При исследовании установлено: шейка матки раскрыта на 8 см, с одной стороны в течение 1/3 пальпируется мягкая ткань, с другой стороны –плодовий пузырь. Наблюдается активная родовая деятельность. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин.

Тактика ведения родов.

Задача № 2.28

Беременная П. 25 лет поступила в стационар с жалобами на кровотечение при гестації 35 недель. В терминах 28 и 32 недели отмечались незначительные кровянистые выделения, диагностировано предлежание плаценты. Матка в нормотонусе, после пальпации количество кровянистых выделений увеличилось. Кровопотеря 200 мл. Проведены консервативные мероприятия. Кровотечение не прекращается.

Последующая тактика.

Задача № 2.29

Роженица 30 лет, пятая беременность, вторые роды. В анамнезе 3 медицинских аборта, после последнего дважды проводилось выскребание стенок полости матки в связи с остатками плодного яйца. Час назад родила девочку массой 3200 гр., признаки отделения плаценты отсутствуют, кровянистых выделений нет. Попытка ручного отделения плаценты безуспешная, началось кровотечение.

Последующая тактика.

Задача № 2.30

Родильница 25 лет родила мальчика 4000,0. Послед родился целый, при осмотре родовых путей диагностирован разрыв шейки матки ІІ степени, ушито. Через полчаса появились значительные кровянистые выделения из влагалища, при пальпации сниженный тонус матки, отсутствующий эффект от внешнего массажа матки, кровопотеря 500 мл.

Определите действия врача.

Задача № 2.31

Роды ІІ срочные. Общее состояние женщины удовлетворительное. Родился мальчик массой 4200 гр. Самостоятельно отделился и родился послед. При осмотре выявлен дефект частицы плаценты. Кровопотеря 300 мл.

Какая акушерская тактика при данной патологии?

Задача № 2.32

Через полчаса после родов у родильницы Г. развилось гипотоническое кровотечение. Провели опорожнение мочевого пузыря, внешний массаж матки, локальную гипотермию, в/в введение утеротонических средствств, ручную ревизию полости матки и массаж ее на кулаке. Матка не сокращается, кровотечение длится, общая кровопотеря 1500 мл.

Какой следующий этап лечения?

Задача № 2.33

Больная 29 лет доставлена ​​бригадой скорой помощи в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, частое мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, симптом Щеткина-Блюмберга - положительный. Пульс - 88/хв., Температура - 37^оC. При бимануальном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное. Cправа и спереди от матки пальпируется образование 6х6 см, плотноэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, выделения слизистые.Тактика врача. Какой наиболее вероятный диагноз?

Задача № 2.34

Больная с диагностированной хорионэпителиомой матки величиной 12-13 недель беременности поступила в гинекологическое отделение с жалобами на маточное кровотечение в течение суток, гемоглобин 52 г / л. Какой метод лечения следует выбрать для этой пациентки?

Задача № 2.35

Роженица С., 28 лет, доставленная с доношенной беременностью в родильное отделение, воды отошли 2 часа назад. Т-37,1С, пульс 90 уд./мин., АД 120/70 мм рт. ст. Схватки частые, очень интенсивные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Между схватками матка не расслабляется. Головка прижата к входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Нижний сегмент матки напряжен, резко болезненный при пальпации. Контракционное кольцо размещается на уровне пупка, косо. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100-110 уд./мин. Самостоятельное мочеиспускание невозможно. Моча через катетер с примесями крови.

При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата к входу в малый таз, определяется выраженная родовая опухоль. Стреловидный шов в прямом размере таза, малый родничок возле лона, размещенный на одном уровне с большим. Мыс не достигается. Выделение – воды с примесями крови и мекония.

Диагноз? План ведения?

Задача №2.36

Беременная Л., 29 лет, доставленная в роддом каретой скорой помощи с жалобами на сильную постоянную боль и кровянистые выделение, которые появились час назад с началом схваток. Беременность доношена. Живот овальной формы, болезненный при пальпации в участке дна матки слева, где отмечается небольшой выпячивание. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки над лоном – 35 см, размеры таза 25-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежащая часть головка, прижатая к входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое 186 уд/мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие 4 см. Плодный пузырь целый, напряженный. Головка на 1 плоскости малого таза. Выделения кровянистые, темные, после осмотра усилились.

Диагноз. Какая тактика?

Задача №2.37

Больная 57 лет госпитализирована в гинекологическое отделение для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки, анемии I в. При влагалищном исследовании: шейка матки эрозированная, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены, выделения слизистые. Каков оптимальный объем операции?

Задача № 2.38

Роды І срочные. Родился мальчик массой 3800 гр. Самостоятельно отделился и родился послед. При осмотре выявлен дефект частицы плаценты. Проведена ручная ревизия полости матки. Гемоглобин к родам составлял 120 г/л, вес 76 кг. Общая кровопотеря составляет 800 мл.

Какой объем и каких инфузионно-трансфузионных средств необходимо перелить женщине?

Задача № 2.39

Роды ІІ срочные, патологические. Родился мальчик массой 4600 гр, путем кесаревого сечения. Возникли затруднения при выведении головки. Общая кровопотеря 1300 мл. Вес женщины 80 кг, исходный гемоглобин 121 г/л.

Который объем и каких инфузионно-трансфузионных средств необходимо перелить женщине?

Задача № 2.40

Роды ІІІ срочные.. Родилась девочка весом 4200 гр. Послед отделился и родился самостоятельно. Возникло гипотоническое кровотечение. Проведена ручная ревизия полости матки, кровотечение прекратилось после введения метилергометрину. Гемоглобин к родам составлял 110 г/л, вес 60 кг. Общая кровопотеря составляет 1100 мл.

Который объем и каких инфузионно-трансфузионных средств необходимо перелить женщине?

Задача № 2.41

Родильница 24 годов, весом 100 кг, родила мальчика 4100,0. Послед родился целый, при осмотре родовых путей диагностирован разрыв шейки матки ІІ степени, ушито кетгутом Кровопотеря 300 мл. Через 50 минут женщина начала жаловаться на нестерпимую боль в участке промежности, ощущения давления на задний проход. После повторного осмотра выявлена гематома задней стенки влагалища размером 8 на 6 см., вскрито – вышло около 100 мл жидкой крови и сгустки. Ложе гематомы ушито. Общая кровопотеря составляла около 500 мл. АО 120/80, пульс 72 уд/мин., гемоглобин к родам составлял 118 г/л.

Есть ли необходимость проводить инфузионно-трансфузионную терапию?

Задача № 2.42

Беременная Ж., 24 года. ВИЧ-инфицированная. Получает с 22 недель антиретровирусную терапию. Данная беременность первая. Срок беременности 38 - 39 недель. Схватки беспокоят в течение 4 часов. Воды не отходили. Положение плода продольное, головное предлежание, голова плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126 уд / мин. При вагинальном обследовании: шейка матки сглаженая, открытая на 4 см. Плодный пузырь целый. По лабораторным данным вирусная нагрузка составляет 40 вирусных копий / мл, концентрация CD4 - 300 клеток / мкл.

Какая тактика и особенности ведения родов?

Задача № 2.43

Беременная Д., 28 лет. ВИЧ-инфицированная в течение 3 лет, инъекционная наркоманка. Данная беременность третья. Срок беременности 37 - 38 недель. I и II беременности - артифициальные аборты. Положение плода продольное, головное предлежание, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132-148 уд. / мин. По лабораторным данным вирусная нагрузка составляет 2000 вирусных копий/мл, концентрация CD4 - 200 клеток /мкл.

Какова тактика ведения родов?

Задача № 2.44

Задача № 2.45

В женской консультации женщина 26 лет, обратилась с вопросом оптимального выбора средства контрацепции. Из анамнеза: полгода назад произошли роды, ребенок на грудном вскармливании, но уже дважды была менструация. При обследовании - шейка матки чистая, выделения слизистые, II степень чистоты влагалища. Матка и придатки без особенностей. Какую контрацепцию порекомендовать?

Задача № 2.46

Женщина Т., 24 года, замужем, имеет ребенка 3-х лет. Обратилась в женскую консультацию по вопросам оптимального выбора средства контрацепции. Соматически здоровая, менструальный цикл регулярный. При обследовании - шейка матки чистая, выделения слизистые, II степень чистоты влагалища. Матка и приложения без особенностей.

Какую контрацепцию порекомендовать?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА к задачам, которые вынесены к государственным экзаменам

(ситуативная задача 2)

Поиск по сайту: