Обеспечение занятия. Наборы инструментов для осмотра ЛОР-органов и произ­водства манипуляций на ухе

Наборы инструментов для осмотра ЛОР-органов и произ­водства манипуляций на ухе. Таблицы, муляжи. Кресло Барани. Набор камертонов. Рентгенограммы. ЭВМ. Диапроек­тор, слайды.

8. Тема самостоятельной работы:

«НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО

И ВНУТРЕННЕГО УХА (катар среднего уха, кохлеарный,, неврит, отосклероз, болезнь Меньера)»

1. Продолжительность 4 часа.

2. ЦЕЛЬ: иметь представление о причинах развития не­гнойных заболеваний уха, методах консервативного и хирур­гического лечения;

— знать основные клинические симптомы катара среднего уха, кохлеарного неврита, отосклероза, болезни Меньера, принципы консервативного лечения и показания к хирургиче­скому лечению;

— уметь выполнить отоскопию, акуметрию, вестибулометрию, оценить их данные, своевременно выявить заболевание, выбрать рациональную лечебную тактику, купировать приступ болезни Меньера.

3. ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

Негнойные заболевания уха при несвоевременной диагно­стике и лечении приводят, как правило, к высокой степени ту­гоухости и снижению или даже утрате трудоспособности.

Знание клиники, диагностики, тактики ведения больных с данной патологией необходимы врачам многих специально­стей.

4. ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА

Изучите соответствующий раздел в учебнике и прочитан­ную по данной теме лекцию.

Обратите внимание на следующее:

1. Причины, клиника, диагностика, лечение острого и хрони­ческого катара среднего уха, экссудативного и адгезивно­го отита.

2. Причины развития кохлеарного неврита.,

3. Значение комплексной акуметрии, аудиометрии в диагно­стике заболеваний.

4. Ототоксические лекарственные вещества.

5. Острая нейросенсорная тугоухость.

6. Принципы лечения и профилактики.

7. Работа сурдологических кабинетов, слухопротезирование.

8. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лече­нию, отосклероза.

9. Стапедопластика.

10. Болезнь Меньера — клиника, диагностика, консервативная терапия, показания к хирургическому лечению.

11. Операция на нервах барабанной полости, вестибулярном корешке преддверноулиткового нерва, дренирование эндо-лимфатического мешка.

Вопросы для самоконтроля

1. Что является причиной возникновения острого катара среднего уха?

2. В чем заключается опасность неизлеченного катара сред­него уха?

3. Какие 2 процесса различают при хроническом катаре сред­него уха и в чем заключается это различие?

4. Назовите основные методы лечения неврита слухового нерва интоксикационного генеза.

5. Что понимают под собирательным термином «неврит слу­хового нерва»?

|6. Каковы основные причины развития кохлеарного неврита? |7. Назовите основные ототоксические антибиотики, исполь­зуя известное мнемоническое выражение.

8. Кто болеет чаще отосклерозом, какова этиология и какие факторы провоцируют его развитие?

9. Какой симптом считается патогномоничным при отоскле­розе?

10. Как протекает болезнь Меньера?

П. Опишите классическую триаду при болезни Меньера?

12. Что является конечной причиной болезни Меньера, неза­висимо от этиологии?

13. Какие симптомы болезни Меньера не исчезают после при­ступа?

14. Про какие 2 заболевания, сопровождающихся снижением слуха, можно сказать: «врач ничего не видит, а больной ничего не слышит»?

15. По какому типу преимущественно снижен слух при отосклерозе, каков опыт Желле?

Изученный материал закрепите, разобрав приложение 18, 19, 20, 21, 22.

Решите 2 задачи, используя синдромно-диагностические алгоритмы (приложение 40). Задачи 9, 10.

В тетради запишите последовательность решения, т. е. вопрос и ответ по алгоритму, диагноз.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

Уровень Ваших знаний по данной теме определяется пре­подавателем на занятии путем проверки Ваших тетрадей, вы­борочного устного опроса или по ответам на поставленные вопросы с помощью ЭВМ, а также по ответам на проблемные вопросы и задачи.

Во время занятий проведите обследование курируемых больных с последующим докладом данных о состоянии у них слуховой и вестибулярной функций во время совместного об­суждения с преподавателем.

После проверки Ваших теоретических знаний преподавате­лем и отработки практических навыков в конце занятий, ре­шите предложенные задачи.

ПРОБЛЕМНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больную беспокоит снижение слуха на левое ухо, чувст­во заложенности, ощущение переливания жидкости в ухе при изменении положения головы. Заболела 2 недели назад, пос­ле перенесенной ОРВИ. Температура тела нормальная.

При осмотре — заушная область не изменена, пальпация тканей заушной области безболезненная. Слуховой проход свободный, барабанная перепонка серого цвета, мутная, не­сколько выпячена, опознавательные пункты не выражены, в барабанной полости определяется жидкость. Слуховая тру­ба при продувании по Политцеру непроходима. Слух: Шр на левое ухо 1 м.

О каком заболевании следует думать, какое дополнитель­ное обследование для уточнения диагноза провести, метод ле­чения?

2. Больная жалуется на понижение слуха на левое ухо. Из анамнеза известно, что левое ухо заболело 5 лет назад после сильного охлаждения. Появилось гнойное отделяемое, которое

длительное время не прекращалось. Около месяца лежала в больнице — вводили антибиотики. Примерно через год забо­левание вновь повторилось. Последние два года стала заме­чать, что хуже слышит левым ухом, гноетечения нет. Объек­тивно: левая барабанная перепонка втянута, рубцово измене­на, утолщена, на ее внутренней поверхности имеются белесо­ватые бляшки.

Каковы диагноз и лечение?

3. Больная жалуется на значительное снижение слуха на оба уха. Изредка появляется шум высокого тона.

Понижение слуха отмечает в течение 2-х лет после лечения стрептомицином в детской туберкулезной больнице по поводу туберкулезного коксита.

Объективно: наружные слуховые проходы широкие. Барабанные перепонки не изменены.

О каком заболевании следует думать, какое исследование необходимо провести, какое лечение необходимо?

4. К- Э. Циолковский в девятилетнем возрасте переболел скарлатиной, после чего стал плохо слышать. Двухсторонняя тугоухость была настолько выражена, что мальчик не мог

обучаться в обычной школе и был отчислен из 4 класса гим­назии.

Какое осложнение скарлатины привело к развитию туго­ухости?

5 Больная жалуется на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Больна 3 года Заболевание развивалось постепенно, не лечилась. После родов, год назад, усилился шум в ушах и значительно снизился слух Отмечает улучшение слуха в шум­ной обстановке

Объективно: наружные слуховые проходы широкие, сера отсутствует, барабанные перепонки блестящие, опознаватель­ные пункты выражены.

Опыты Ринне и Желле отрицательные.

Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.

6. Мужчина утром по дороге на завод почувствовал зало­женность левого уха и появление в нем шума. Во время ра­боты на станке внезапно появилось резкое головокружение с ощущением вращения предметов влево, расстройство равнове­сия, тошнота, позывы к рвоте, общая слабость.

Врачом медицинского пункта констатировано побледнение и повышенная влажность кожи, низкое артериальное давле­ние — 90/60 мм рт. ст., урежение пульса до 60 уд. в минуту, спонтанный горизонтально-ротаторный мелкоразмашистый нистагм влево степени, понижение слуха на левое ухо Ве­стибулярные и вегетативные расстройства усилились при по­пытке больного изменить положение головы и туловища. Ука­заний на какое-либо заболевание ушей в прошлом нет.

О каком заболевании следует подумать в данном случае? Какие мероприятия первой врачебной помощи нужно прове­сти?

Поиск по сайту: