Тема самостоятельной работы. «ХРОНИЧЕСКОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГОУХА (мезотимпанит, эпитимпанит)

«ХРОНИЧЕСКОЕ ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА (мезотимпанит, эпитимпанит). ЛАБИРИНТИТ, ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ОТОГЕННЫЙ СЕПСИС»

1. Продолжительность 4 часа.

2. ЦЕЛЬ: иметь представление о причинах, приводящих к хроническому течению среднего отита, холестеатоме, возникновению лабиринтита, о путях проникновения инфекции ИЗ среднего и внутреннего уха в полость черепа и этапах ее рас­пространения, методах хирургического лечения;

— знать основные симптомы и клинические формы хрони­ческого гнойного среднего отита, лабиринтита, отогенных внут­ричерепных осложнений (менингита, абсцесса мозга и мозжеч­ка) и отогенного сепсиса, принципы консервативного лечения и показания к хирургическому вмешательству, профилактику, диспансеризацию;

— уметь выполнить отоскопию, поставить диагноз и про­вести дифференциальную диагностику клинических форм хро­нического гнойного среднего отита, своевременно выявить проявления лабиринтита, осложнения внутричерепные и сеп­сис, выбрать рациональную лечебную тактику, производить некоторые диагностические и лечебные манипуляции.

3. ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

Гнойное воспаление среднего и внутреннего уха обуслов­ливает не только развитие тугоухости, по и нередко приводит к возникновению серьезных осложнений, угрожающих жизни больного ₍(внутричерепные осложнения, отогенный сепсис). Знание клиники, диагностики, дифференциальной диагности­ки и лечения этих заболеваний необходимо врачам различных специальностей — отоларингологам, терапевтам, педиатрам, невропатологам, окулистам, нейрохирургам, инфекционистам.

4. ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА

Изучите соответствующий раздел в учебнике и прочитан­ную по данной теме лекцию.

Обратите внимание на следующее:

1. Причины развития хронического гнойного среднего отита.

2. Основные патогенетические факторы заболевания.

3. Отличие хронического гнойного мезотимпапита от эпитимпанита.

4. Что такое холестеатома, при какой форме отита она быва­ет, ее влияние па течение процесса.

5. Противопоказания, показания к консервативному, хирур­гическому лечению, проведению слухоулучшающей опе­рации.

6. Техника радикальной операции.

7. 5 типов тимпанопластики по Вульштейну.

8. Этиопатогенез, клиника острого и хронического лабиринтита.

9. Клинкио-патогенетическое отличие ограниченного и диф­фузного лабиринтита.

10. Клинико-патогенетическое отличие различных форм (се­розного, гнойного и некротического) лабиринтита, состоя­ние слухового и вестибулярного анализаторов после пере­несенного заболевания.

11. Дифференциальная диагностика различных форм лабирин­тита и других заболеваний (абсцесс мозжечка, арахнои­дит).

12. Лечение лабиринтита.

13. Этиопатогенез отогенных внутричерепных осложнений.

14. Клиника и лечение экстрадурального, субдуралыюго и пе-рисинуозного абсцесса.

15. Клинка и лечение абсцесса мозга и мозжечка, отогенного лептоменингита, арахноидита.

16. Обратите внимание на характер и локализацию головной боли, температуру тела, пульс у больных с лептоменингитом, абсцессом мозга и тромбофлебитом сигмовидного си­нуса.

17. Симптомы абсцесса мозга в различных стадиях заболева­ния.

18. Симптомы абсцесса левой и правой височной доли мозга у правшей.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие симптомы характерны для хронического гнойного среднего отита?

2. Каков механизм действия сосудосуживающих носовых ка­пель при отитах?

3. Почему при остром и хроническом гнойном среднем отите может возникнуть парез лицевого нерва?

4. В чем заключается принципиальное отличие радикальной операции от тимпанопластики?

5. Когда противопоказана тимпапопластика?

6. Что является абсолютным показанием к радикальной опе­рации?

7. Какие виды лабиринтитов различают в зависимости от пу­тей поступления инфекции?

8. С помощью каких координационных проб можно диффе­ренцировать абсцесс мозжечка и лабиринтит?

9. Как изменяется слуховая функция после перенесенного гнойного лабиринтита?

10. Какие основные общемозговые симптомы обнаруживаются при абсцессах мозга

11. Для какого внутричерепного осложнения характерны озно­бы и почему?

12. При абсцессах какой доли мозга возникает амнестическая афазия?

13. Для какого из внутричерепных осложнений характерна триада, брадикардия, рвота и застойный сосок зрительно­го нерва и чем это объясняется?

14. Какой метод лечения отогенных внутричерепных осложне­ний при остром и хроническом гнойном среднем отите яв­ляется основным?

15. Какие основные изменения ликвора характерны для ото­генного менингита?

Изученный материал закрепите, разобрав приложение 15,

16. 17.

Решите 2 задачи, используя синдромно-диагностические ал­горитмы (приложение 40). Задачи 7, 8.

В тетради запишите последовательность решения, т. е. воп­рос и ответ по алгоритму, диагноз. В тетради нарисуйте бара­банную перепонку при мезотимпаните и эпитимпаните. ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

НА ЗАНЯТИИ

Уровень Ваших знаний по данной теме определяется препо­давателем на занятии путем проверки Ваших тетрадей, выбо­рочного устного опроса или по ответам на поставленные воп­росы с помощью ЭВМ, а также по результатам решения проб­лемных вопросов и задач.

Во время занятий продолжайте проводить обследование кируриемых больных с оформлением истории болезни. Раз­бор тематических больных.

После проверки Ваших теоретических знаний преподавате- * леи и отработки практических навыков в конце занятий реши­те предложенные задачи.

ПРОБЛЕМНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больного беспокоит гноетечение из правого уха, пониже­ние слуха. Болен 5 лет, неоднократно лечился.

Отоскопия: слизисто-гнойное отделяемое в правом наружном слуховом проходе, почкообразный дефект барабанной перепонки в нижних квадрантах, края перфорации утолщены. Слизис­тая оболочка барабанной полости гиперемирована, отечна. Другие ЛОР-органы без видимых изменений. Шепотную речь левым ухом воспринимает на расстоянии 6 метров, правым — 3 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

2. Больной жалуется на головную боль, гноетечение из ле­вого уха, снижение слуха. Болен с детства после перенесенной скарлатины. Неоднократно лечился, но гноетечение продолжа­ется. В течение последних 1,5 месяцев беспокоит головная боль, при очистке уха возникает головокружение. Состояние больного удовлетворительное. Спонтанного нистагма нет. Отоскопия: в левом наружном слуховом проходе — гнойное отделяемое с неприятным запахом. В задних квадрантах —краевая перфорация барабанной перепонки, в барабанной по­лости грануляции и крошковидные беловатые массы.

Шепотную речь левым ухом воспринимает у ушной рако­вины, разговорную на расстоянии 1,5 м. Слева положительная прессорная проба. Каковы диагноз, план обследования и ле­чения?

3. Вечером машиной скорой помощи в ЛОР-отделение до­ставлен больной в тяжелом состоянии, температура тела 39,4°С, сознание спутанное. Со слов родственников, больной жаловался на сильную головную боль, боль в правом ухе и гноетечение из него, озноб, рвоту, выраженную слабость. Бо­лен 2 дня. Ранее лечился по поводу отита. При осмотре: кож­ные покровы бледные, положение тела — ноги подтянуты к животу, голова запрокинута. Выявлена ригидность затылоч­ных мышц и симптом Кернига с обеих сторон. Пульс 90 уд. в мин., ритмичный, артериальное давление—110/70 мм рт. ст. Отоскопия: в правом наружном слуховом проходе гной, крае­вая перфорация барабанной перепонки в задне-верхнем квад­ранте. При пальпации правого сосцевидного отростка отме­чается умеренная болезненность. О каком заболевании следу­ет думать, Ваша тактика?

4. Больной жалуется на головную боль, температуру тела до 39,0°С, ознобы, боль в левом ухе и гнойные выделения из него, снижение слуха. Гноетечение с детства, ранее лечился. 5 дней тому назад появилась боль в левом ухе и головная боль, усилилось гноетечение, в течение 2 дней были ознобы.

Состояние больного средней тяжести, кожный покров с землистым оттенком. Пульс 96 уд. в минуту, ритмичный, тем­пература тела 38°С.

Отоскопия: в левом наружном слуховом проходе шойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирова­на, краевой дефект ее в задне-верхнем квадранте, в барабан­ной полости грануляции. Болезненность при пальпации лево­го сосцевидного отростка по его заднему краю. Шепотную речь слышит на расстоянии 0,5 м, разговорную — 1 м. Поставь­те диагноз, составьте план лечения.

5. Больного беспокоит сильная головная боль, преимущест­венно в области затылка, тошнота, рвота, головокружение, гноетечение из правого уха. Гноетечение периодически повто­ряется в течение 5 лет. 2 недели назад после переохлаждения появилась боль в правом ухе и гноетечение из него, темпера­тура тела повысилась до 38°С." Через несколько дней появи­лись головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Во вре­мя осмотра: резко заторможен, сонлив, в контакт вступает с трудом, голова запрокинута, кожные покровы бледные, темпе­ратура тела — 38,2°С, пульс 72 уд. в 1 мин., артериальное дав­ление— 115/60 мм рт. ст. Ригидность затылочных мышц уме­ренно выражена, симптом Кернига больше справа, атаксия, нарушение координации в конечностях и мышечного тонуса с правой стороны, крупноразмашистый спонтанный горизон­тальный нистагм вправо.

Отоскопия: пальпация правого сосцевидного отростка уме­ренно болезненна, обильное слизисто-гнойное отделяемое с не­приятным запахом в правом наружном слуховом проходе, барабанная перепонка гиперемирована, обширный дефект ее в задних квадрантах, в барабанной полости грануляции, пуль­сирующий рефлекс гнойного отделяемого. Другие ЛОР-органы без изменений. Предполагаемый диагноз? Составьте план ле­чения.

6. При обследовании больного с обострением хронического гнойного эпитимпанита выявлены жалобы на головокружение в виде неустойчивости при ходьбе, ощущения проваливания пола под ногами и височная атаксия — промахивание левой рукой вправо при выполнении координационных проб, падение влево в позе Ромберга.

Какое осложнение хронического гнойного эпитимпанита справа морено заподозрить?

Поиск по сайту: