Обеспечение занятия. Наборы инструментов для осмотра ЛОР-органов и произ­водства манипуляций на ухе, кресло Барани

Наборы инструментов для осмотра ЛОР-органов и произ­водства манипуляций на ухе, кресло Барани. Набор камерто­нов Рентгенограммы, аудиограммы. Таблицы, муляжи, ЭВМ. Диапроектор, слайды.

9. Тема самостоятельной работы:

«ТРАВМЫ И ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА, НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ГЕМАТОМА И АБСЦЕСС НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ. ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ. ФУРУНКУЛ НОСА»

1. Продолжительность 4 часа.

2. ЦЕЛЬ: иметь представление о частоте, характере травм носа и кровотечении из них, этиопатогенезе заболеваний носа, путях проникновения инфекции, методах лечения;

— знать причины, клинические проявления, основные принципы лечения, профилактику, тактику оказания первой врачебной помощи при этих заболеваниях, показания к хи­рургическому вмешательству;

— уметь выполнить эндоскопические методы исследова­ния, удалить инородное тело из носа, тушировать кровоточа­щий сосуд перегородки носа препаратами серебра, выполнить переднюю тампонаду носа, наложить пращевидную повязку.

3. ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

Травмы носа и их последствия, инородные тела, кровоте­чения, фурункул носа — частая патология в практике оторино­ларинголога, хирурга, травматолога, стоматолога, реанима­толога. Выбор правильной тактики по отношению к больным с этими заболеваниями позволит избежать не только осложне­ний со стороны других органов, но и сохранить жизнь боль­ного.

4. ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ

РАБОТЫ СТУДЕНТА

Изучите соответствующий раздел в учебнике и лекцию по данной теме, если она прочитана.

Обратите внимание на следующее:

1. Переломы костей и хрящей носа. Клиника, диагностика, методы первой помощи.

2. Клиника, диагностика, лечение гематомы и абсцесса носо­вой перегородки.

3. Причины носового кровотечения.

4. Отделы носа, из которых наиболее часто наблюдаются кровотечения.

5. Местные способы остановки носовых кровотечений.

6. Общие мероприятия при оказании помощи больному с но­совым кровотечением.

7. Показания к проведению передней и задней тампонады носа, перевязке наружной сонной артерии.

8. Набор инструментов и перевязочного материала, приме­няемые для передней и задней тампонады.

9. Искривление носовой перегородки. Клиника, диагностика, техника хирургического лечения.

10. Клиника инородного тела носа.

11. Лечебная тактика при инородных телах носа.

12. Фурункул носа. Этиопатогенез, клиника.

13. Осложнения фурункула носа (флебит вен лица, сепсис и тромбоз кавернозного синуса).

14. Показания и противопоказания к проведению физиотера­пии при фурункулах носа.

15. Влияние затрудненного дыхания через нос или его отсут­ствие на состояние сердечно-сосудистой системы, течение воспалительного процесса в легких и др.

Вопросы для самоконтроля

1. Для чего производится передняя тампонада после вправ­ления костей носа после травмы?

2. Какова наиболее частая локализация носовых кровотече­ний?

/ 3. Какими средствами производится передняя тампонада?

4. Каковы особенности первичной хирургической обработки ран носа и лица?

5. Какова тактика при обильном носовом кровотечении?

6. Какие показания к подслизистой резекции искривленной части носовой перегородки?

7. Когда чаще удаляют передний тампон?

8. Каковы особенности вскрытия абсцесса носовой перего­родки при двухстороннем процессе?

9. Каковы причины перфорации носовой перегородки?

10. Каков этиопатогенез фурункула носа?

11. Какие осложнения может давать фурункул носа?

12. Какова тактика лечения при появлении вокруг фурункула инфильтрата, распространяющегося на окружающие уча­стки носа и лица?

13 Какие инородные тела встречаются в полости носа?

14. Где обычно обнаруживаются посторонние предметы, вло­женные в нос самими детьми? Д 15. Как удаляются инородные тела из носа?

Изученный материал закрепите, разобрав приложение 23, 24.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА ЗАНЯТИИ

Уровень Ваших знаний по данной теме определяется пре­подавателем на занятии путем проверки Ваших тетрадей, выборочного устного опроса или по ответам на поставленные вопросы с помощью ЭВМ, а также по ответам на проблемные вопросы и задачи.

Во время занятий отработайте на муляже технику прове­дения передней и задней тампонады, удаления инородного те­ла, проведите обследование курируемых больных. Доложите результаты обследования на совместном обсуждении с препо­давателем.

После проверки Ваших теоретических знаний преподавате­лем и отработки практических навыков в конце занятий, ре­шите задачи.

ПРОБЛЕМНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной жалуется на боль, припухлость наружного но­са, головную боль, носовое кровотечение.

Установлено, что во время драки, получил удар по носу, сознание не терял. При осмотре отмечается отек и деформа­ция наружного носа, западение спинки носа, резкая болезнен­ность и крепитация при пальпации. При передней риноскопии отмечается искривление носовой перегородки, корки и кровь в обеих половинах носа; носовое дыхание затруднено. Поставьте диагноз. Ваша тактика.

2. Дежурный врач-хирург вызван в терапевтическое отде­ление ночью постовой сестрой к больной Н, 58 лет, по пово­ду носового кровотечения. Какова тактика врача?

3. Больной жалуется на затрудненное носовое дыхание через левую половину носа, периодический насморк. Год назад была травма носа —удар по носу. К врачу ранее не обра­щался.

При осмотре: наружный нос деформирован, носовая пере­городка смещена влево до соприкосновения с нижней носовой раковиной. Через левую половину носа носовое дыхание рез­ко ослаблено, обоняние снижено. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

4. Больного беспокоит сильная головная боль, боль в об­ласти наружного носа, отсутствие носового дыхания. Темпе­ратура тела — 38,9°С.

4 дня назад получил бытовую травму — удар по носу: от­мечалось носовое кровотечение, которое быстро прекратилось. Вечером, через сутки, появилась боль в носу, температура те­ла— до 38,9°С. Общее состояние постепенно ухудшалось, тем­пература тела держится в пределах 38,5—39°С, постоянная интенсивная головная боль, боль в носу. Нос увеличился в объеме, резко болезненный, носовое дыхание отсутствует.

При осмотре определяется отек мягких тканей наружного носа, при передней риноскопии — шаровидное выпячивание тканей с обеих сторон носовой перегородки до соприкоснове­ния с латеральной стенкой полости носа и выходящее в пред­дверие носа. При пальпации носа — резкая болезненность. По­ставьте диагноз, проведите обследование и назначьте лечение.

5. При обследовании больного фурункулом носа выявлено: экзофтальм, хемоз, птоз, парез отводящего нерва и выражен­ные застойные явления соска зрительного нерва слева. В анамнезе ознобы. О каком осложнении можно думать? Тактика врача.

6. Рожденный в срок при нормально протекающей бере­менности ребенок массой тела 3700 г. сразу же после рожде­ния закричал и начал задыхаться. Установлено, что у ребен­ка полностью отсутствует носовое дыхание. При зондирова­нии полости носа определяется атрезия хоан. Чем объясняет­ся критическое состояние ребенка? Какая требуется врачеб­ная помощь?

Поиск по сайту: