Обострение хронического гнойного среднего отита

При обострении хронического гнойного среднего отита бо­ли в ^vxe обычно менее резкие, чем при остром гнойном сред-гем отите, т. к. благодаря наличию перфорации барабанной перепопки не происходит задержки гноя в среднем ухе. В пе­риод обострения возобновляется или усиливается гноетечение из уха, еще больше ухудшается слух. При отоскопии призна­ками обострения являются гиперемия и утолшение как бара банной перепопки, так и видимой через перфорацию слизис­той оболочки барабанной полости, а также пульсация гноя.

Решающими для диагностики признаками являются анам­нестические данные, свидетельствующие о длительном гное­течении из уха и снижении слуха, при отоскопии — наличие перфорации барабанной перепонки, при рентгенологическом исследовании — склероз кости сосцевидного отростка.

7. Мастоидит

Мастоидит является осложнением острого гнойного сред­него отита. Наступающие па фоне остгого отита деструктив­ные изменения костной ткани сосцевидного отростка клиниче­ски проявляются усилением болей в ухе и смещением их в за­ушную область, усилением гноетечения, ухудшением слуха, повышением температуры тела, воспалительными изменения­ми периферической крови. Патогномоннчным отоскопическим симптомом является нависание задневерхней стенки наружно­го слухового прохода в костном отделе. Характерны выра­женная инфильтрация барабанной перепонки п обильное гное­течение с пульсацией гноя.

Отмечается болезненность при пальцамии сосцевидного отростка, в дальнейшем присоединяются гиперемия и инфпль-"трация кожи сосцевидного отростка, образование субперио-стального абсцесса. Рентгенологически определяется снижение ппевматизации сосцевидного отростка, разрушение "костных перегородок между ячейками.

Решающими для диагностики симптомами являются бо­лезненность при пальпации и видимые изменения в области сосцевидного отростка, нависание задневерхней стенки на­ружного слухового прохода в костном отделе, прогрессирую­щее ухудшение клинических проявлений острого гнойного процесса в среднем ухе, рентгенологические признаки разру­шения костной ткани сосцевидного отростка.

8. Травма барабанной перепонки и среднего уха

Повреждения барабанной перепонки и среднего уха мо­гут быть результатом как прямого воздействия механической травмы либо перепадов давления в наружном слуховом про­ходе, так и непрямого поражения, например, при переломах основания черепа линия перелома может проходить через ба­рабанное кольцо, при этом наблюдается разрыв барабанной перепонки.

В момент травмы барабанной перепонки возникает острая боль в ухе, больные жалуются на шум в ухе, снижение слуха и ощущение заложенности уха. При отоскопии отмечается кровоизлияние в барабанную перепонку и наличие ее перфо­рации с неровными краями. При переломе основания черепа может иметь место ликворея.

9. Катаральный средний отит или тубоотит

Заболевание может быть остым и хроническим. В основе лежит закупорка слуховой трубы с последующим снижением давления в среднем ухе. Больные жалуются преимущественно на чувство заложенности в ухе и снижение слуха. Последнее носит характер кондуктивного поражения. Боли в ухе при ка­таральном среднем отите наблюдаются лишь у части боль­ных, чаще они появляются в момент глотания. При отоскопии наблюдаются втяжение барабанной перепонки и уровень жид­кости, просвечивающий сквозь перепонку. После продувания среднего уха наблюдается улучшение слуха.

Решающими для диагностики признаками являются втя-нутость барабанной перепонки, снижение слуха по кондуктив-ному типу, а также улучшение слуха после продувания сред­него уха.

10. Воспаление височно-нижнечелюстного сустава

Боли в области пораженного сустава, которые больные интерпретируют как боли в ухе, возникают при острых ар­тритах или при обострении хронических артритов. Характер­но

^па иррадиация болей в ухо и висок. Боли усиливаются при Движениях в суставе, особенно при жевании. Отмечается бо-лезьенность при пальпации сустава.

Возможно аналогичное поражение других суставов (рев­матизм). Причиной болей могут быть и дистрофические из­менения в суставе по типу артроза.

Решающими для диагностики признаками являются болез­ненность при пальпации сустава и рентгенологические измене­ния его. Необходима консультация стоматолога.

П. Паротит

При различных формах паротита больные жалуются на боли в области околоушной железы, передней и нижней сте­нок наружного слухового прохода. Отмечается припухлость и болезненность при пальпации околоушной области. При гной­ном паротите возможен прорыв гноя в наружный слуховой проход.

Решающими для диагностики симптомами являются при­пухлость н болезненность дфи пальпации околоушной обла­сти. Необходима консультация стоматолог.

12. Зубной кариес

Боли в ухе возникают, главным образом, при пораженич| зубов нижней челюсти, иннсрвчруемых III ветвью тройнично-i го нерва. Иррадиация болей в ухо происходит по одной из вет-1 вей последнего — ушко-височному нерву. Появление болей в! ухе особенно характерно для заболевания зуба мудрости. j

Решающими для диагностики признаками является кариес.°убов нижней челюсти и боли в ухе на одноименной стороне, исчезающие после санации зубов. Необходима консультация стоматолога.

13. Инфильтративно-язвенные поражения глотки

Боли в ушах возникают преимущественно при боковой локализации патологических процессов в глотке, в том числе при ангинах, паратонзнллярных и парафарингеальных абсцес­сах, туберкулезных язвах, распадающихся опухолях, в пер-гые дни после тонзнллэктомии и т. д.

Иррадиация болей в ухо происходит по ветвям язмко-гло-точгого перва (барабанный нерв) и блужтающего пе^в? (уш-ьая ветвь его). Как правило, больные жалукло: па Соли при глоташш, отдающие в ухо,

171,

-BVenoBd 'хвяек XHHsai/vfoidagAi ndu хснвнинеоа эхА я nirog HHEidoj BHH35KEdou згсннэяЕВ-онаин^хчь-ифни ^-^i

ющихся опухолях, гортанной ангине, перихопдрите гортани и т. д.

Иррадиация болей в ухо происходит по ушной ветви блуж­дающего нерва. Наряду с болями при глотании, отдающими в ухо, очень часто имеются расстройства голосовой функции — охриплость, осиплость.

15. Шейный остеохондроз

При шейном остеохондрозе отмечаются длительные боли с периодическими обострениями. Локализация болей — заты­лочные мышцы, сосцевидный отросток, ухо. Боли усиливают­ся при движениях шейного отдела позвоночника Отмечают­ся болезненные точки: на середине расстояния между сосце­видным отростком и верхним шейным позвонком и у заднего края кивательной мышцы.

Диагноз основан на типичной локализации болей и болез­ненных точек, рентгенологических и клинических данных, сви­детельствующих о наличии шейного остеохондроза. Показана консультация невропатолога.

16. Невралгия II и III ветви тройничного нерва

В большинстве случаев невралгия идиопатическая. Харак­терны пароксизмы болей, повышение поверхностной чувстви­тельности. Центр болей при невралгиях II ветви — верхняя губа, крыло носа, альвеолярный отросток, небо; при неврал­гиях III ветви — нижняя губа, язык, подбородок. Боли ирра­дируют при невралгии II ветви в зубы верхней челюсти и об­ласть лица на протяжении от носа до уха; при невратгии III ретви — в язык, зубы нижней челюсти и область лица от под­бородка до vxa. Приступы провоцируются прикосновением, холодом, мимическими движениями, едой. Характерны мол­ниеподобный тип болей, клопусы мышц лица.

Диагностика основывается на пароксизмальном характе­ре болей, их типичной локализации, повышении поверхност­ной чувствительности в зоне иннервации, наличии болезнен­ных точек — подглазничное отверстие при невралгии II ветви, подбородочное отверстие при невралгии III ветви. Необходи­ма консучьтация невропатолога.

17. Другие виды невралгий, сопровождающихся болями в ухе

Боли могут иррадировать в ухо при невралгии языкогло-точного нерва, ушной ветви блуждающего нерва, невралгии 172

барабанного сплетения и т. д. Диагностика этих певралги входит в сферу компетенции невропатологов, отоларингологе ^ стоматологов, к которым должен быть направлен болы.о Для углубленного обследования.

ВАЖНЕЙШИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ БОЛИ В УХЕ, И ИХ ЦИФРОВЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ,

ПРИВЕДЕННЫЕ В ТАБЛИЦАХ 1, 2

I. Заболевания идружного уха

1. Фурункул наружного слухового прохода.

2. Диффузный наружный отит.

3. Инородное тело наружного слухового прохода.

4. Травмы наружного уха.

II. Заболевания среднего уха

5. Травма барабанной перепонки и среднего уха.

6. Острый гнойный средний огит.

7. Острый катаральный средний отит.

8. Обострение хронического гнойного среднего отита

9. Мастоидит.

III. Заболевания соседних с ухом областей

10. Воспаление височ ю-цижпечелюстпого сустава.

11. Паротит.

IV. Заболевания отдаленных от уха областей, сопровожда­ющиеся видимыми и патологическими изменениями

12. Зубной кариес.

13. Инфильтрат йвао-язвенные порг>^т:ечия глотки — ангины, паратопзиллярные и парафарчг.геальпые абсцессы и др.

14. Ипфильтргт'^-Ечо-язвенные поражения гортани (при пе-рпхондрпте, раке, т\ берк)лезе).

V. Заболевания типа невралгий, не сопровождающиеся ви­димыми патологическими изме^е^ия^и

15. Шейный остеохондроз.

16. Невралгия II и III ветвей троьгиччого перва.

17. Другие виды невралгий.

В приведенном списке дана сквозная 'уме^м:1ц:ы заболева­ний. В диагностическом алгоритме, который имеется в конце главы, использованы именно эти номера нозологических форм.

ЗАДАЧИ

К алгоритму дифференциальной диагностики синдрома «Боли в ухе»

Задача 1. Больная 18 лет жалуется на боли в правом ухе и заушной области, резкое снижение слуха на правое ухо в течение 3-х недель, гное-» точение из уха в течение 2-х последних недель Травмы уха в анамнезе не отмечается. При пальпации резкая болезненность в области правого сосцевидного отростка При отоскопии в правом наружном слуховом про­ходе обильное гнойное отделяемое, гиперемия и выпячивание барабанной перепонки. Слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания задне-верхней его стенки. Поставьте диагноз.

Задача 2. Больной 52 лет жалуется на периодические боли в левом ухе в течение 3-х месяцев. Отоскопических изменений не определяется. Пальпация височно-нижнечелюстного сустава, околоушной железы, точек выхода II и III ветвей тройничного нерва безболезненна. Боли в ухе со­провождаются, как правило, болями в области шеи и затылочной области слева, где при Пальпации ощущается болезненность. Поставьте диагноз.

Задача 3. Больная 40 лет жалуется на боли в правом ухе в течение недели. Слух нарушен. Травмы уха не отмечалось. При отоскопии отме­чается равномерное сужение правого наружного слухового прохода на всем протяжении, кожа прохода гиперемирована, утолщена, имеется не­большое гнойное отделяемое. Барабанная перепонка не изменена. Поставь­те диагноз

Задача 4. Больной 16 лет. Жалуется на боли в ушах 3-й день, повы­шение температуры тела до 37,6°, снижение слуха. Гноетечения из ушей не отмечалось Сосцевидный отросток при пальпации безболезнен. При отоскопии наружные слуховые проходы свободны, барабанные перепонки гиперемированы, утолщены. Поставьте диагноз.

Задача. 5. Больная 46 лет жалуется на боли в горле, иррадиирующие в правое ухо, в течение 3-х дней, повышение температуры тела до 39°, Ото­скопических изменений не определяется. При осмотре глотки небные мин­далины гиперемированы, увеличены, покрыты налетами серого цвета, не выходящими за пределы миндалин. Поставьте диагноз.

Задача 6. Больной 35 лет жалуется на боли в правом ухе в течение 3-х дней, усиливающиеся при жевании. Травмы уха не отмечает Слух не нарушен Отмечается болезненность при надавливании на козелок. При отоскопии имеется сужение правого наружного слухового прохода в пере­пончато-хрящевом отделе за счет ограниченного инфильтрата на передней его стенке. Поставьте диагноз.

Задача 7. Больная 25 лет жалуется на боли в ушах в течение 3-х не­дель, усиливающиеся при жевании, страдает ревматическим полиартритом. Слух не нарушен. Травмы не было. При осмотре ЛОР-органов патологии не отмечается. Пальпаторно определяется болезненность кпереди от обоих козелков. Поставьте диагноз.

Задача 8. Больной 38 лет жалуется на боли в ушах, снижение слуха и гнойные выделения из ушей в течение 4-х дней. При отоскопии опреде­ляется гиперемия и центральные перфорации обеих барабанных перепонок, гнойные выделения в ушах. В анамнезе периодические гнойные выделения из ушей в течение 2 лет. Поставьте диагноз.

Задача 9. Больная 40 лет жалуется на приступообразные боли в области языка и нижней челюсти, иррадиирующие в правое ухо, в течение 2-х лет. 176

Поиск по сайту: