 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Нестабильная стенокардия
|
Читайте также: |
Нестабильная стенокардия — неоднородная по своим клиническим проявлениям и прогностическому значению группа состояний, связанных с ишемией миокарда, (табл. 25).
В последнее время в клинической практике используют термин «острый коронарный синдром», который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction).
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Таблица 25. Классификация нестабильной стенокардии (Е. Braunwald, 1989)
| Функциональный класс | Характеристика |
| Тяжесть I II III Клиническая градация А (вторичная стенокардия) В (первичная стенокардия) С (постинфарктная стенокардия) Интенсивность лечения ЭКГ—признаки | Впервые возникшие тяжелые приступы стенокардии или прогрессирующие приступы; болей в покое нет Приступы стенокардии в покое в течение месяца, но не в предшествующие 48 часов (стенокардия покоя, подострая) Приступы стенокардии в предшествующие 48 часов (стенокардия покоя, подострая) Возникает при наличии экстракардиальных состояний, которые усиливают миокардиальную ишемию Возникает при отсутствии экстракардиальных состояний Возникает в первые две недели после острого инфаркта миокарда В зависимости от времени возникновения нестабильной стенокардии по отношению к предшествующему лечению пациентов разделяют на три группы: 1) при отсутствии лечения стабильной стенокардии 2) во время лечения стабильной стенокардии 3) несмотря на максимальную противоишемическую терапию • с изменениями ST-T во время приступа стенокардии • без изменений ST-T во время приступа стенокардии |
Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда (Braunwald E., 1994) Класс 1. Высокий риск:
• длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое;
• отек легких, или появление влажных хрипов в легких, связанный с ишемией миокарда;
•стенокардия в покое с преходящими изменениями сегмента ST более 1 мм;
•стенокардия, сопровождающаяся появлением или усилением шума митральной регургитации;
•стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией (АД систолическое ниже 90—100 мм рт. ст.). 44
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Класс 2. Промежуточный риск — нет факторов высокого риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:
•купированный длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое у больного с диагностированной ранее ИБС или наличии высокой вероятности данного заболевания;
•стенокардия в покое;
•ночная стенокардия;
•стенокардия, сопровождающаяся преходящими изменениями зубца Т;
• впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет
не менее 2-х недель;
•патологический зубец Q или депрессия сегмента ST менее 1 мм в нескольких отведениях ЭКГ, снятой вне приступа;
• возраст старше 65 лет.
Класс 3. Низкий риск — нет факторов высокого и промежуточного риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:
•увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии;
• стенокардия возникает при физической нагрузке, значительно меньшей, чем обычная;
• впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет 2—4 недели;
• ЭКГ не изменена.
Клинические варианты острого коронарного синдрома
•Острый коронарный синдром с подъемом ST — наличие боли или дискомфорта в грудной клетке со стойкими подъемами сегмента ST или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST на ЭКГ отражают наличие полной окклюзии коронарной артерии и развитие острого инфаркта миокарда.
• Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST — на
личие болей в грудной клетке в сочетании с изменениями
ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда (де
прессия сегмента ST, инверсия, сглаженность, или псевдо
нормализация зубца Т), но без подъема сегмента ST.
Термины «острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST» и «нестабильная стенокардия/инфаркт миокарда без Подъемов сегмента ST» являются синонимами (табл. 26-28).
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Таблица 26. Вероятность, что признаки и симптомы острого коронарного синдрома связаны с обострением ИБС
| Показатель | Высокая вероятность (присутствие хотя бы 1 признака) | Промежуточная вероятность (отсутствие критериев высокой вероятности, но присутствие хотя бы 1 признака) | Низкая вероятность (отсутствие критериев высокой и промежуточной вероятоности, но присутствие хотя бы 1 признака) |
| Анамнез Данные осмотра ЭКГ Маркеры некроза миокарда в крови | Боль в грудной клетке или левой руке или дискомфорт как основной симптом, повторно возникающий до документированной стенокардии Преходящий шум митральной регургита-ции, артериальная ги-потензия, потливость, отек легких или хрипы в легких Вновь возникшие или предположительно вновь возникшие преходящие смещения сегмента ST (>0,05 мВ) или инверсии зубца Т (>0,2 мВ) наряду с симптомами обострения ИБС Повышенный уровень сердечных тропони-нов I, Т или МВ-КФК | Боль в грудной клетке или левой руке или дискомфорт как основной симптом Возраст >70 лет Мужской пол Сахарный диабет Внесердечное поражение сосудов Фиксированные зубцы Q Смещения сегмента ST или инверсии зубца Т могут быть вновь возникшими, но это не документировано Нормальные | Возможные ишемиче-ские симптомы при отсутствии каких-либо характеристик промежуточной вероятности Дискомфорт в грудной клетке воспроизводится при пальпации Сглаженность зубцов Т или их инверсия в отведениях с преобладающими зубцами R Нормальная ЭКГ Нормальные |
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Спонтанная, ангиоспастическая, вариантная (стенокардия Принцметала) — приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарной артерии, возникают в покое, нередко во время сна (толерантность к нагрузке может быть высокой или вариабельной); купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение и/или определенная физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 минут и более); сопровождается преходящим дугообразным подъемом сегмента ST выпуклостью кверху, без последующей динамики развития инфаркта миокарда; примерно в 50% случаев боль сопровождается нарушениями ритма и проводимости.
Безболевая ишемия (бессимптомная, код МКБ — I 25.6). Диагноз устанавливается в том случае, если у больного выявляются эпизоды ишемии миокарда на ЭКГ при суточном мониториро-вании или пробе с физической нагрузкой, но приступы стенокардии отсутствуют. Достоверной считают депрессию ST горизонтального или косонисходящего типа глубиной не менее 1 мм на расстоянии 0,08 от точки J.
Поиск по сайту: