Типы безболевой ишемии (по Cohn P., 1993)

I тип — у лиц с определенным (при коронарографии) гемоди-
намически значимым стенозом коронарных артерий без присту­
пов стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца,
сердечной недостаточности

II тип — у лиц с инфарктом миокарда в анамнезе без присту­
пов стенокардии

III тип — у лиц с типичными приступами стенокардии или их
эквивалентами.

Последний тип безболевой ишемии определяется в том слу­чае, если в течение анализируемого при суточном мониторирова-нии ЭКГ периода времени выявляется эпизоды ишемии, из ко­торых только часть сопровождается болевым приступом, то есть депрессия ST не всегда проявляется стенокардией.

Синдром X. Такой диагноз может быть установлен в том слу­чае, если у больного есть приступы стенокардии, но не выявле­но изменений коронарных сосудов при коронароангиографии и отсутствуют признаки вазоспазма (как это имеет место при вари-

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

антной стенокардии Принцметала). Кодируют 120.8 как «Другие формы стенокардии».

«Оглушенный» и «уснувший» миокард. Введение этих тер­минов связано с современными представлениями об миокарди-альной ишемии. Об оглушенном («stunned») миокарде говорят при дисфункции левого желудочка после эпизодов острой ише­мии без некроза миокарда (в том числе, после реваскуляризации миокарда). Состояние, при котором в течение длительного време­ни коронарная перфузия значительно снижена, имеется выра­женная дисфункция левого желудочка при сохранении жизне­способности миокарда, обозначают как уснувший (гибернирую-щий, hibernating) миокард. В клиническом диагнозе эти терми­ны не используют.

Обратим внимание: коды 120-125 используют для обозначе­ния стенокардии как проявления ишемической болезни сердца, обусловленной атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.

Причиной синдрома стенокардии могут также быть не атеро-склеротические изменения коронарных артерий, например:

• Воспаление коронарных артерий (коронариит) при систем­ных васкулитах, таких как узелковый периартериит, ги-гантоклеточный артериит, системная красная волчанка, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаяси), бо­лезнь Кавасаки, при сифилисе и т.д.

• Утолщение медии коронарных артерий при метаболичес­ких заболеваниях или интимопролиферативных заболева­ниях (гомоцистеинурия, синдром Гурлера, болезнь Фабри, амилоидоз, ювенильный кальциноз артерий и др.).

• Врожденные аномалии коронарных артерий, в том числе отхождение от синусов Вальсальвы, ствола легочной арте­рии, артериовенозные фистулы; аневризмы коронарных ар­терий; мышечные «мостики».

• Эмболии (например, при клапанном эндокардите, миксоме левого предсердия, внутрисердечных тромбах).

• Диспропорция между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением (аортальный стеноз, аортальная недо­статочность, тиреотоксикоз и др.).

• Заболевания крови (эритремия, тромбоцитоз, ДВС-синд-ром, гиперкоагуляция).

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

• Употребление наркотиков (кокаина, вызывающего спазм коронарных артерий).

• Сужение (стеноз) коронарных артерий неатеросклеротичес-кого генеза.

В этих случаях кодируется основное заболевание, например, Q87.4 — синдром Марфана, МЗО.З — слизисто-кожный лимфо-нодулярный синдром (Кавасаки), Q24.5 — врожденные аневриз­мы коронарных артерий.

Обратим внимание, что согласно МКБ-10 запись заключи­тельного диагноза в статистической карте выбывшего из стацио­нара не должна начинаться с группового понятия, поэтому аб­бревиатура ИБС может не приводиться. Тем не менее, по наше­му мнению, в ряде случаев в диагнозе важно указать «ИБС», тем самым подчеркнув связь стенокардии с атеросклеротическими изменениями коронарных артерий. Это иногда играет большую роль при проведении медицинской экспертизы, так как боль­шинство документов, определяющих трудоспособность больного, используют этот термин. Если же в диагнозе генез стенокардии не уточнен, то эксперты оказываются в ситуации неопределенно­сти, и заключение может быть ошибочным.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, ФК III. Ате­росклероз коронарных артерий. Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).

Код основного заболевания 120.8.

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, прогресси­рующая, ФК IV. Атеросклероз коронарных артерий. Постин­фарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Осложнения: Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН НА (ФК III).

Код заболевания 120.0, так как прогрессирующая стенокар­дия включена в нестабильную стенокардию.

Код 120.0 может быть также применен в случаях, которые рассматриваются как острый коронарный синдром при отсутст­вии убедительных данных за инфаркт миокарда.

Основное заболевание: Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Атри-овентрикулярная блокада II степени. ХСН ПБ (ФК III).

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Заболевание кодируют 125.3 как перенесенный в прошлом ин­фаркт миокарда.

Основное заболевание: ИБС. Безболевая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 1-й степени, стадия III, риск 4. Осложнение: ХСН I (ФК II).

Заболевание кодируют 125.6 как бессимптомную ишемию ми­окарда.

Основное заболевание: Острый коронарный синдром с подъе­мом сегмента ST. Атеросклероз коронарных артерий. Стентиро-вание коронарных артерий (указывают локализацию, дату). Ос­ложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).

Кодируют заболевание 120.0 как нестабильная стенокардия, так как нет данных о тромбозе коронарных артерий.

Обратим внимание, что в МКБ— 10 в отдельную подрубрику 125.5 выделена ишемическая кардиомиопатия. Этот диагноз возможен в случае, когда выявляется выраженная дилатация ле­вого желудочка с нарушением систолической функции (фракция выброса 35% и ниже) и нет анамнестических указаний или при­знаков инфаркта миокарда, стенокардии и других форм острой ишемической болезни сердца.

Поиск по сайту: