 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Классификация кардиогенного шока
а) рефлекторный — на фоне сильного болевого раздражения
возникает снижение АД
б) аритмический — на фоне нарушения ритма
в) истинный — самый неблагоприятный, летальность при
нем достигает 90%.
Клиническая классификация острой левожелудочковой недостаточности Killip Т. и Kimball J. (1967), применяемая при остром инфаркте миокарда:
I класс — клинические признаки сердечной недостаточности
отсутствуют
II класс — отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей
III класс — застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких
IV класс — кардиогенный шок.
6 — этот признак имеет относительно низкую информативность у больных артериальной гипертензией.
формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Таблица 27. Классификация поражения коронарных артерий (АСС/АНА, 2001)
| Тип | Характеристика |
| А Низкий риск | Единичные концентрические стенозы протяженностью до 10 мм в неизвитых, с углом изгиба менее 45', участках артерии с гладкими контурами, без признаков тромбоза и минимальным кальцинозом (или без такового), на расстоянии от устья или в зоне без крупных боковых ветвей |
| В Умеренный риск | Эксцентрические, тубулярные, протяженностью 10-20 мм стенозы в участках артерии с нерегулярными контурами, признаками пристеночного тромбоза и кальциноза, расположенные близко к устью или бифуркации, в извитых, с углом изгиба 45-90', а также тотальная окклюзия давностью до 3 месяцев |
| С Высокий риск | Диффузное поражение (протяженность более 20 мм), чрезмерная извитость проксимального сегмента, изогнутость сосуда более 90'; полная окклюзия давностью свыше 3 месяцев и невозможность защитить большую боковую ветвь; дегенерация венозного шунта с рыхлым содержимым в его просвете |
Таблица 28. Оценка категории риска хирургического коронарного шунтирования
| Риск | Число пораженных сосудов | Тяжесть ишемии | Фракция выброса левого желудочка | Влияние операции на выживаемость |
| Низкий | 2 3 | Легкая | >50% | Не влияет* Не влияет* |
| Умеренный | 2 3 | Умеренная или тяжелая | >50% | Не влияет* Увеличивает** |
| 2 3 | Легкая | <50% | Не влияет* Увеличивает** | |
| Высокий | 2 3 | Умеренная или тяжелая | <50% | Увеличивает** Увеличивает** |
Примечание: * — по данным рандомизированных исследований; ** — операция в сравнении с медикаментозной терапией
Выше говорилось о том, что в настоящее время в практику введено понятие «острый коронарный синдром», который включает две формы: с подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента ST отражают наличие полной окклюзии коронарной артерии и развитие острого инфаркта миокарда. Поэтому форма острого коронарного синдрома с подъемами сег-
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
мента ST очень близка к инфаркту миокарда с подъемами сегмента ST, и эти диагностические формулировки в определенной мере могут быть синонимичными.
Обратим внимание: в случае, если у больного с подъемом сегмента ST на ЭКГ и выявленным тромбозом коронарной артерии была успешно проведена тромболитическая терапия и в исходе на ЭКГ в соответствующей зоне не регистрируется зубец Q, то есть нет признаков собственно инфаркта миокарда, заболевание кодируют I24.0 как коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.
Термины «микроинфаркт», «предынфарктное состояние», «острая коронарная недостаточность» в клиническом диагнозе не используются.
Примеры формулировки диагноза
Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка, переднесептальный от (дата). Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Пароксизм желудочковой тахикардии от (дата). Острая аневризма левого желудочка. ХСН I стадии (ФК II).
Кодируют I 21.0 как острый трансмуральный инфаркт передней стенки.
Основное заболевание: Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда левого желудочка, передний от (дата). Осложнения: Острая левожелудочковая недостаточность, II класс по Киллип. ХСН IIА стадии (ФК III).
Кодируют I 21.4 как острый субэндокардиальный инфаркт.
Основное заболевание: Повторный инфаркт миокарда левого желудочка заднебоковой от (дата). Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3-й степени, стадия III, риск 4. Осложнения: Мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолический вариант. Пристеночный тромб в области верхушки левого желудочка. ХСН ПА стадии (ФК III).
Кодируют I 22.8 как повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.
Обратим внимание: код I22 присваивают острому инфаркту миокарда, произошедшему в период свыше 4-х недель (28 дней) после первого заболевания, то есть и рецидивирующему, и повторному.
формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
2.6. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Код по МКБ: (I26-I28)
I26 Легочная эмболия
I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце
I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности
I27.0 Первичная легочная гипертензия
I27.1 Кифосколиотическая болезнь сердца
I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной не
достаточности
I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная
I28 Другие болезни легочных сосудов
I28.0 Артериовенозный свищ легочных сосудов
I28.1 Аневризма легочной артерии
I28.8 Другие уточненные болезни легочных сосудов
I28.9 Болезнь легочных сосудов неуточненная.
Под «легочным сердцем» (cor pulmonale) раньше понимали «гипертрофию правого желудочка, возникающую под воздействием заболеваний, сопровождающихся нарушением функции и/или структуры легких, за исключением тех, к которым приводят первичные заболевания левых отделов сердца или врожденные пороки сердца» (The World Health Organization expert committee, 1963).
Согласно современным представлениям, хроническое легочное сердце — это гипертрофия и/или дилатация правого желудочка, являющиеся результатом легочной гипертензии, вызываемой заболеваниями легких с вовлечением легочной паренхимы, которые сопровождаются нарушением функции или вентиляционной проходимости (Budev M. и соавт.) (табл. 29).
Современная клиническая классификация легочной гипертензии (ВОЗ, 1998) выделяет следующие пять категорий:
1. Легочная артериальная гипертензия (первичная легочная гипертензия, при васкулитах, ассоциированных с системными заболеваниями соединительной ткани, некоторых врожденных пороках сердца, портальной гипертензии, СПИД, индуцированная лекарствами, легочный капиллярный гемангиоматоз, легочные веноокклюзивные заболевания).
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
2. Легочная венозная гипертензия (например, при клапанных пороках сердца, компрессии легочных вен извне опухолью или лимфоузлами, фиброзирующем медиастините).
3. Легочная гипертензия, ассоциированная с расстройствами респираторной системы, гипоксемией, или обоими этими состояниями (например, хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальные заболевания легких, синдром апноэ во сне, альвеолярно-капиллярная дисплазия и др.).
4. Легочная гипертензия при хронической тромботической болезни, эмболиях (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, опухолевая эмболия, паразитарная эмболия и др.).
5. Легочная гипертензия как результат заболеваний непосредственно поражающих легочные сосуды (например, шистозо-матоз, саркоидоз, гистиоцитоз X и др.).
Таблица 29. Функциональная классификация легочной гипертензии
(ВОЗ, 1998)
| Класс | Характеристика |
| I И III IV | Пациент с легочной гипертензией, но без ограничения физической активности. Обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, головокружения, болей в сердце или синкопальных состояний Пациент с легочной гипертензией, приводящей к небольшому ограничению физической активности. Удовлетворительное состояние только в покое. Обычная физическая нагрузка вызывает одышку, головокружение, боли в сердце или пресинкопальные состояния Пациент с легочной гипертензией, приводящей к значительному ограничению физической активности. Удовлетворительное состояние только в покое. Небольшая физическая нагрузка вызывает одышку, головокружение, боли в сердце или пресинкопальные состояния Пациент с легочной гипертензией, приводящей к неспособности выполнять любую нагрузку без появления симптомов. Есть признаки правоже-лудочковой недостаточности. Одышка и/или головокружение могут быть даже в покое. Состояние ухудшается при любой физической активности |
В России до настоящего времени пользуются классификацией легочного сердца, принятой в Минске в 1964 г. Она включает следующие разделы:
По течению:
1. Острое легочное сердце (развивается в течение нескольких часов или дней).
2. Подострое легочное сердце (развивается в течение нескольких недель или месяцев).
Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы
3. Хроническое легочное сердце (развивается в течение нескольких лет).
По состоянию сократительной способности миокарда правого желудочка:
1. Компенсированное легочное сердце.
2. Декомпенсированное легочное сердце, т. е. правожелу-дочковая сердечная недостаточность.
Поиск по сайту: