Гипофарингоскопия представлена в разделе 1.3

I этап. Наружный осмотр и пальпация. 1. Осматривают шею, конфигурацию гортани.

2. Пальпируют гортань, ее хрящи: перстневидный, щитовид­ный; определяют хруст хрящей гортани. В норме гортань без­болезненна, пассивно подвижна латерально.

3. Пальпируют регионарные лимфатические узлы гортани: подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, предгортан-ные, пред- и паратрахеальные, в над- и подключичных ямках. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупы­ваются).

II этап. Непрямая ларингоскопия (гипофарингоскопия). 1. Гор­танное зеркало укрепляют в ручке, подогревают в горячей воде или над спиртовкой в течение 2—3 с до 40—45 "С, протирают салфеткой. Степень нагрева определяют прикладыванием зер­кала к тыльной поверхности кисти.

2. Просят больного открыть рот, высунуть язык и дышать ртом.

3. Оборачивают кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец — на нижней поверхности языка, а указательный палец приподнимал верхнюю губу Слегка потягивают язык на себя и книзу.

4. Гортанное зеркало берут в правую руку, как ручку для письма, вводят его в полость рта зеркальной плоскостью па­раллельно плоскости языка, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Дойдя до мягкого неба, приподнимают тыль­ной стороной зеркала язычок и ставят плоскость зеркала под углом 45° к срединной оси глотки; при необходимости можно слегка приподнять мягкое небо кверху, световой пучок от рефлектора направляют точно на зеркало. Просят больного издать протяжно звук "и", затем сделать вдох. Таким образом, вы увидите гортань в двух фазах физиологической деятельнос­ти: фонации и вдохе.

Коррекцию расположения зеркала нужно производить до тех пор, пока в нем отразится картина гортани, однако это делают с большой осторожностью, очень тонкими "мелкими" движениями.

5. Удаляют зеркало из гортани, отделяют от ручки и опус­кают в дезинфицирующий раствор.

Картина при непрямой ларингоскопии. 1. В гор­танном зеркале видно изображение, которое отличается от истинного тем, что передние отделы гортани в зеркале нахо­дятся вверху (они кажутся позади), задние — внизу (кажутся впереди). Правая и левая стороны гортани в зеркале соответ­ствуют действительности — не изменяются (рис. 1.7).

2. В гортанном зеркале прежде всего виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортан­ник в виде развернутого лепестка. Слизистая оболочка надгор­танника обычно бледно-розового или слегка желтоватого цве­та. Между надгортанником и корнем языка видны два неболь­ших углубления — ямки надгортанника, ограниченные средин­ной и боковой язычно-надгортанными складками.

3. Во время фонации видны голосовые складки, в норме они перламутрово-белого цвета. Передние концы складок у места их отхождения от щитовидного хряща образуют перед­нюю комиссуру.

4. Над голосовыми складками видны вестибулярные склад­ки, они розового цвета, между голосовыми и вестибулярными складками с каждой стороны имеются углубления — желудоч­ки гортани.

5. Внизу в зеркале видны задние отделы гортани; черпаловидные хрящи, они имеют розовый цвет, с гладкой поверхнос­тью, представлены двумя бугорками; к голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задние концы голосовых складок, между телами хрящей располагается межчерпаловидное про­странство.

6. От черпаловидных хрящей кверху к наружным краям лепестка надгортанника идут черпалонадгортанные складки, они розового цвета, с гладкой поверхностью. Латеральнее чер-палонадгортанных складок расположены грушевидные карма­ны (синусы) — нижний отдел глотки, слизистая оболочка ко­торых розовая, гладкая.

7. При вдохе и фонации определяется подвижность обеих половин гортани.

8. При вдохе между голосовыми складками образуется про­странство, которое называется голосовой щелью, через нее осматривают нижний отдел гортани — подголосовую полость; часто удается увидеть верхние кольца передней стенки трахеи, покрытые розовой слизистой оболочкой.

9. Осматривая гортань, следует произвести общий обзор и оценить состояние отдельных ее частей.

Поиск по сайту: