Методика исследования носа и околоносовых пазух

I этап. Наружный осмотр и пальпация. 1. Осмотр наружного носа и мест проекции околоносовых пазух на лице.

2. Пальпация наружного носа: указательные пальцы обеих рук располагают вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупывают область корня, ската, спинки и кон­чика носа.

3. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух: большие пальцы обеих рук располагают на лбу над бровями и мягко надавливают на эту область, затем большие пальцы перемещают в область верхней стенки глазницы к внутреннему углу и также надавливают. Пальпируют точки выходов первых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация стенок лобных пазух безболезненна (рис 1.2).

4. Пальпация передних стенок верхнечелюстных пазух: большие пальцы обеих рук распо­лагают в области клыковой ямки на передней поверхнос­ти верхнечелюстной кости и несильно надавливают. Паль­пируют точки выходов вторых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация передней стенки верхнечелюстной па­зухи безболезненна.

5. Пальпация подчелюст­ных и шейных лимфатичес­ких узлов: поднижнечелюстные лимфатические узлы паль­пируют при несколько накло­ненной вперед голове обсле­дуемого легкими массирующими движениями концами фаланг пальцев в поднижнечелюстной области в направлении от се­редины к краю нижней челюсти.

Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируют сначала с одной стороны, потом с другой. Голова больного наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени обследуемого, а левой рукой про­изводят массирующие движения с мягким глубоким погруже­нием в ткань концами дистальных (ногтевых) фаланг пальцев впереди переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева левая рука находится на темени, правой производят пальпацию. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).

II этап. Передняя риноскопия. Осмотр полости носа прово­дят при искусственном освещении (налобный рефлектор или автономный источник света), используя носовое зеркало — носорасширитель, который нужно держать в левой руке так, как это показано на рис. 1.3.

1. Осмотр преддверия полости носа (первая позиция при передней риноскопии): большим пальцем правой руки припод­нимают кончик носа и осматривают преддверие полости носа. В норме преддверие свободное, имеются волосы.

2. Переднюю риноскопию производят поочередно — одной и другой половины носа. На раскрытую ладонь левой руки кладут носорасширитель клювом вниз; большой палец левой руки помещают сверху на винт носорасширителя, указательный и средний пальцы — снаружи на браншу, IV и V пальцы должны находиться между браншами носорасширителя.

3. Локоть левой руки опускают, кисть руки с носорасшири-телем должна быть подвижной; ладонь правой руки кладут на теменную область больного, чтобы придать голове нужное по­ложение.

4. Клюв носорасширителя в сомкнутом виде вводят на 0,5 см в преддверие правой половины полости носа. Правая половина клюва носорасширителя должна находиться в нижневнутрен­нем углу преддверия, левая — в верхненаружном углу преддверия (у крыла носа).

5. Указательным и средним пальцами левой руки нажимают на браншу носорасширителя и раскрывают правое преддверие полости носа так, чтобы кончики клюва носорасширителя не касались слизистой оболочки носа.

6. Осматривают правую половину носа при прямом поло­жении головы, в норме цвет слизистой оболочки розовый, поверхность гладкая. Носовая перегородка по средней линии. Носовые раковины не увеличены, общий носовой ход свобод­ный.

7. Осматривают правую половину носа при немного накло­ненной голове больного книзу. При этом хорошо видны пе­редние отделы нижнего носового хода, дно носа. В норме нижний носовой ход свободен.

8. Осматривают правую половину носа при немного отки­нутой голове больного кзади и вправо. При этом виден средний носовой ход.

9. IV и V пальцами отодвигают правую браншу так, чтобы бранши носорасширителя сомкнулись, но не полностью, и выводят носорасширитель из носа.

10. Осмотр левой половины носа производят аналогично: левая рука держит носорасширитель, а правая рука расположе­на на темени. При этом правая половина клюва носорасши­рителя находится в верхневнутреннем углу преддверия полости носа слева, а левая — в нижненаружном.

III этап. Исследование дыхательной и обонятельной функций носа. 1. Определение дыхательной функции носа производят попеременно сначала одной половины носа, потом другой. Для определения дыхания через правую половину носа прижимают левое крыло носа к носовой перегородке указательным паль­цем правой руки, а левой рукой комочек ваты подносят к правому преддверию полости носа и просят больного сделать короткий вдох и выдох Аналогично определяют носовое ды­хание через левую половину носа По отклонению ватки нужно оценить дыхательную функцию носа. Дыхание через каждую половину носа может быть нормальным, затрудненным или от­сутствовать.

2. Определение обонятельной функции производят поочередно каждой половины носа пахучими веществами из ольфак-тометрического набора или с помощью прибора ольфактомет-ра. Для определения обонятельной функции справа прижимают указательным пальцем правой руки левое крыло носа к носовой перегородке, а левой рукой берут флакон пахучего вещества и подносят к правому преддверию полости носа, просят больного сделать вдох и определить запах данного вещества. Определение обоняния через левую половину носа производят аналогично, только правое крыло носа прижимают указательным пальцем левой руки, а правой рукой подносят пахучее вещество к левой половине носа. Обоняние может быть нормальным (нормосмия), пониженным (гипосмия), отсутствовать (аносмия), из­вращенным (какосмия).

IV этап. Пункция верхнечелюстной пазухи. Это важный метод исследования. При положительных результатах пункцию мож­но использовать одновременно и как лечебное воздействие. Подробное описание метода приведено в разделе 2.5.1.

V этап. Рентгенография. Она является одним из наиболее распространенных и информативных методов исследования носа и околоносовых пазух. Наиболее часто в клинике исполь­зуют следующие методы.

При носолобной проекции (затылочно-лобная) голову больно­го укладывают так, чтобы лоб и кончик носа лежали на кассете. На полученном снимке лучше всего видны лобные и в мень­шей мере решетчатые и верхнечелюстные пазухи (рис. 1.4, а).

При носоподбородочной проекции (затылочно-подбородочная) больной лежит на кассете с открытым ртом, прикасаясь губами и подбородком к кассете. На таком снимке хорошо видны лобные пазухи, а также верхнечелюстные пазухи и ячейки решетчатого лабиринта (рис. 1.4, б).

При боковой (битемпоральная), или профильной, проекции го­лову обследуемого укладывают на кассете так, чтобы сагитталь­ная плоскость головы была параллельна кассете, рентгенов­ский луч проходит во фронтальном направлении чуть спереди от козелка ушной раковины на 1,5 см. На таком снимке бы­вают отчетливо видны лобные, клиновидные и в меньшей мере решетчатые пазухи в боковом их изображении. Однако в этой проекции пазухи с обеих сторон накладываются друг на друга, и можно судить об их глубине, но диагностика поражений правой или левой околоносовых пазух невозможна (рис. 1.4, в).

При аксиальной (подбородочно-вертикальная) проекции боль­ной лежит на спине, откидывает голову назад и теменной частью укладывается на кассету. При этом положении подбо­родочная область находится в горизонтальном положении, а рентгеновский луч направляется строго вертикально на верх­нюю щитовидную вырезку. При этой укладке хорошо диффе­ренцируются клиновидные пазухи (рис. 1.4, г).

В практике, как правило, используют две проекции: носо-подбородочную и носолобную, при показаниях назначают и другие укладки.

Поиск по сайту: