|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫФизиологические роды – это сложный многозвеньевой физиологический акт, завершающий беременность, при котором происходит рождение плода и добавочных эмбриональных образований через естественные родовые пути. Роды подразделяются на: · Преждевременные · Срочные · Запоздалые А) Преждевременные роды - это роды, происходящие на 22-36 неделе беременности, когда рождается недоношенный плод. Недоношенность - это комплекс морфофункциональных признаков: 1) масса новорожденного – 500-2500 гр 2) длина тела – 25-47 см 3) кости головки мягкие, швы и роднички широкие 4) хрящи ушных раковин мягкие 5) на коже – физиологическая эритема (ярко розового цвета) 6) подкожная жировая клетчатка недостаточна 7) избыточный рост пушковых волос 8) обилие сыровидной смазки 9) эксцентричное расположение пупочного кольца 10) у девочек – малые половые губы не прикрыты большими половыми губами 11) у мальчиков – яички не опущены в мошонку. Характерна функциональная незрелость всех систем (нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, несовершенство всех видов обмена веществ). Следовательно, затруднена острая фаза адаптации. Может развиться респираторный дистресс-синдром, ведущий к гибели ребенка.
Б) Срочные роды - это роды, происходящие на 37-41 неделе беременности, когда рождается зрелый доношенный ребенок.
В) Запоздалые роды - это роды, происходящие на 42 неделе беременности и позднее, когда рождается переношенный ребенок и «старая» плацента. Признаки переношенности: 1) кости головки плотные, швы и роднички узкие 2) снижена способность головки к конфигурации, что ведет к возникновению функционально узкого таза 3) нет сыровидной смазки 4) мацерация кожи, особенно на конечностях 5) высокая потребность ЦНС в кислороде 6) часто – выраженные признаки хронической гипоксии 7) повышенный уровень обмена веществ В связи с вышеперичисленными особенностями переношенного плода существует высокий риск перинатальной смертности (асфиксия, родовая травма). Плацента при запоздалых родах: · инфаркты отдельных долек · жировая дегенерация · кальцинация · снижение всех функций По механизму развития все роды подразделяются на: 1 спонтанные 2 индуцированные Спонтанные роды - роды, при которых родовая деятельность начинается в силу естественных причин без вмешательства из вне. Индуцированные роды - роды, при которых родовая деятельность наведена путем амниотомии или путем введения утеротоников. Оперативные роды - рождение плода через естественные родовые пути с применением родоразрешающих средств (наложение щипцов, плодоразрушающие операции).
РОДОВОЙ АКТ -сложный многозвеньевой физиологический акт. Уровни регуляции родового акта: 1 кора больших полушарий 2 гормоны фетоплацентарного комплекса 3 подкорковые структуры (гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация) 4 спинной мозг и вегетативная нервная система 5 эффекторное звено – гладкомышечная клетка миометрия 6 активная роль плода.
1 уровень - кора больших полушарий. Здесь расположены центры, имеющие отношение к регуляции родов, локализующиеся в лобных и височных долях. К моменту родов развивается разлитое торможение, и на его фоне формируется доминанта родов. Доминанта родов – это стойкий однополушарный очаг возбуждения, который обеспечивает координацию всех функций организма, играющих ведущую роль в обеспечении родового акта, при одновременном подавлении других функций, не имеющих важного значения в процессе родов. От локализации доминанты родов зависит частота осложнений. При локализации ее в левом (мыслительном) полушарии частота осложнений значительно ниже, чем при локализации в правом (эмоциональном) полушарии. ЦНС осуществляет высшую, тонкую регуляцию родового акта. Любые функциональные изменения в ЦНС могут быть причиной нарушения сократительной деятельности матки.
2 уровень – гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация характеризуется значительным повышением функциональной активности накануне родов. Это проявляется в резком повышении секреции окситацина (в 100 раз и выше). Окситацин – это нейрогормон, октопептид, который вырабатывается в паравентрикулярных и супраоптических ядрах гипоталамуса. По портальной системе он поступает в заднюю долю гипофиза, откуда выбрасывается в кровь. Точкой приложения его действия является гладкомышечная клетка миометрия. Через специальные белки-рецепторы на цитоплазматической мембране при участии АТФ, эстрогенов и кальция он снижает потенциал покоя клетки, генерируется потенциал действия, появляется способность к спонтанному возбуждению и сокращению. Подобно окситацину действуют простагландины, брадикинин и серотонин. 3 уровень – плацента. С 37 недели беременности в плаценте резко снижается секреция гормонов-протекторов беременности, повышается секреция эстрогенов, при этом меняется их качественный состав (снижается неактивная фракция – эстрон, эстриол, резко повышается активная фракция - эстрадиол). Таким образом, снижается прогестерон-эстрогеновый коэффициент. 4 уровень - спинной мозг и вегетативная нервная система. Все отделы матки имеют двойную иннервацию (симпатическую – из симпатического ствола и парасимпатическую иннервацию от 2-4 крестцового корешка). В дне и теле матки преобладают продольные мышечные волокна, здесь располагаются альфа-адренорецепторы. В нижнем сегменте и шейке преобладают циркулярные волокна, здесь располагаются бетта-адренорецепторы. Медиаторы симпатической нервной системы (адреналин и норадреналин) высвобождаются из связанных форм и проникают в гладкомышечные клетки, взаимодействуя с адренорецепторами. Норадреналин взаимодействует с альфа-адренорецепторами в продольной мускулатуре, вызывая ее сокращение. Адреналин взаимодействует с альфа-адренорецепторами в циркулярной мускулатуре, вызывая ее расслабление. Таким образом, оказывается одновременное и разноплановое действие на мускулатуру. Парасимпатическая иннервация в дне и теле матки менее выражена. Ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторами вызывает сокращение циркулярной мускулатуры.
Схватка - это скоординированное сокращение различно расположенных мышечных пучков. Механизм схватки: 1) возбуждение симпатической нервной системы - происходит выделение норадреналина и адреналина 2) систола схватки - это одновременное сокращение продольной мускулатуры дна тела матки и активное расслабление циркулярной мускулатуры 3) возбуждение парасимпатической системы - выделение ацетилхолина 4) диастола схватки - активное сокращение циркулярной мускулатуры шейки и нижнего сегмента Амплитуда сокращения продольной мускулатуры всегда больше амплитуды сокращения циркулярной мускулатуры, так как преобладает тонус симпатической нервной системы.
Существует правило тройного нисходящего градиента: · направление сокращения - сверху вниз (в правом углу маточной трубы находится пейсмекер, который появляется накануне родов) · длительность – прогрессивно уменьшается от дна к нижнему сегменту · интенсивность - прогрессивно уменьшается от дна к нижнему сегменту (интенсивность сокращения дна матки в 3 раза больше, чем тела. А интенсивность сокращения тела в 2-3 раза больше, чем нижнего сегмента).
5 уровень – гладкомышечная клетка миометрия. При доношенной беременности она имеет веретенообразную форму, длину 500-900 мкм. В цитоплазме по периферии расположены миофибриллы – это нити актина и миозина, которые в нейтральном состоянии соединены тропаниновыми мостиками. Эстрогены вызывают повышение проницаемости мембран для натрия и калия, что ведет к деполяризации и в клетку устремляется кальций. Кальций соединяется с тропанином, снимает его блокирующее действие, происходит сближение нитей, они скручиваются, утолщаются и укорачиваются. При этом изменяется форма клетки. Отщепляется группа фосфора от АТФ, обеспечивая энергию для сокращения. К концу сокращения волокна возвращаются в исходное состояние. В паузу идет ресинтез белка.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |