|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Плотное прикрепление плаценты
При данной патологии ворсины плаценты фиксируются в базальном (компактном, глубоком) слое эндометрия. При этом происходит избыточное развитие соединительной ткани, фиброз межворсинчатого пространства, что затрудняет нормальный процесс отделения плаценты. Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное плотное прикрепление плаценты. При этом не возникает кровотечение. Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном плотном прикреплении плаценты. При этом возникает кровотечение, источником которого являются неизмененные участки плацентарной площадки, где произошло отделение плаценты.
Истинное приращение плаценты - происходит инвазия ворсин плаценты на ту или иную глубину миометрия. В зависимости от глубины инвазии выделяют следующие виды истинного приращения плаценты: 1) Placenta acraeta - от контакта ворсин с мышечными клетками до прорастания миометрия на 1/3 его толщины 2) Placenta incraeta - прорастание ворсин плаценты на половину толщины миометрия 3) Placenta percraeta - прорастание ворсин плаценты более чем на половину толщины миометрия, вплоть до серозной оболочки. Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное истинное приращение плаценты. При этом не возникает кровотечение. Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном истинном приращении плаценты. При этом развивается кровотечение. Причины, ведущие к возникновению патологического прикрепления плаценты: 1) Причины, зависящие от состояния материнского организма 2) Причины, зависящие от состояния плодного яйца. Причины, зависящие от состояния материнского организма: 1. Атрофические и дегенеративные изменения эндометрия (воспалительного, травматического генеза): · хронический эндометрит · аборты · внутриматочные контрацептивы · выскабливание · многорожавшие женщины 2. Рубцы на матке: · после кесарева сечения · после миомэктомии 3. Имплантация плодного яйца в месте с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия: · в нижнем сегменте · в перешейке 4. Аномалии развития матки 5. Половой инфантилизм 6. Опухоли матки 7. Дефицит антитрофобластических ферментов в эндометрии.
Причины, зависящие от состояния плодного яйца: 1) нарушение соотношения (нарушение функционального равновесия) в системе гиалуроновая кислота/гиалуронидаза 2) повышение активности протеолитических ферментов трофобласта. Клиника частичного плотного прикрепления и частичного истинного приращения плаценты. Характерно развитие кровотечения при отрицательных признаках отделения плаценты.
С целью уточнения характера патологии (плотное прикрепление или истинное приращение) используется операция ручного отделения плаценты. Применение наружных приемов выделения последа при наличии отрицательных признаков отделения плаценты категорически недопустимо! Если в ходе операции ручного отделения плаценты ее отделение происходит без усилий, матка сокращается и кровотечение прекращается, то это – частичное плотное прикрепление плаценты. Операция ручного отделения плаценты при этом является одновременно как диагностической, так и лечебной манипуляцией – адекватной мерой остановки кровотечения. Если в ходе операции ручного отделения ткань плаценты рвется, пальцы врача проникают в мышечный слой, и кровотечение усиливается, то это – частичное истинное приращение плаценты. При этом необходимо сразу же прекратить манипуляцию, она в данном случае носит только диагностический характер. Адекватной мерой остановки кровотечения при частичном истинном приращении плаценты является надвлагалищная ампутация матки, а при объеме кровопотери более 1,5 л – экстирпация матки (так как высок риск развития ДВС-синдрома).
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |