|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Лечение позднего гестозаЛечение позднего гестоза должно быть: 1. комплексным 2. интенсивным 3. строго дифференцированным – то есть индивидуальным 4. патогенетическим.
Лечение позднего гестоза. I. Создание лечебно-охранительного режима Это направление было разработано Строгановым, который добился снижения уровня смертности от эклампсии в десятки раз. Принципы лечебно-охранительного режима по Строганову: 1) устранение всяких раздражителей 2) все манипуляции выполнять под ингаляционным наркозом 3) при открытии шейки матки производить вскрытие плодного пузыря 4) родоразрешение Сейчас еще добавился один принцип: 5) проведение нейролептанальгезии после дачи ингаляционного наркоза: - вводится внутривенно дроперидол 2-4 мл (0,1 мг на кг массы тела) и седуксен (реланиум). Эффекты нейролептанальгезии: - снижение АД - обезболивание - противорвотное действие - нейролепсия II. Улучшение микроциркуляции 1. Дезагреганты: · Трентал 200 мг – 2 раза в день · Курантил 50 мг – 2 раза в день (при тяжелых состояниях – 2 мл на 100 мл физ. раствора - внутривенно) 2. Антикоагулянты: - гепарин - по 350 ЕД на кг массы тела (примерно 10-20 тысяч ЕД в сутки) – внутривенно капельно 10 тысяч ЕД, – затем по 5 тысяч ЕД подкожно через каждые 6 часов. 3. Антиоксиданты: · Токоферола ацетат – по 1драже 3 раза в день · Глутаминовая кислота · Солкосерил · Легалон (гепатопаротектор, повышает синтез РНК) 4. Свежезамороженная плазма. III.Гипотензивная терапия 1) Магнезии сульфат Эффект: · Снижает внутричерепное давление · Снижает АД · Спазмолитик · Легкое мочегонное · Легкое седативное действие Схема введения магнезии сульфата 25% в зависимости от уровня среднего АД. При среднем АД 100-110 мм рт. ст. – 20 мл (5 г) со скоростью введения 1г в час. При среднем АД 111-120 мм рт. ст. – 30 мл (7,5 г) со скоростью введения 1,8 г в час. При среднем АД 121-130 мм рт. ст. – 40 мл (10 г) со скоростью введения 2,5 г в час. При среднем АД более 130 мм рт. ст. – 50 мл (12,5 г) со скоростью введения 3,2 г в час. Суточная доза магнезии сульфата может составлять до 24-25 г (в зависимости от массы тела). 2 ) Клофелин - стимулирует альфа2-адренорецепторы 3) Апрессин - периферический вазодилататор - применяется при позднем гестозе на фоне гипертонической болезни 4) Натрия нитропруссид - по 10 мг в течение 10 минут - применяется для купирования высокой гипертензии - одноразовая дача 5) Блокаторы кальциевых каналов - нифедипин - коринфар 6) Ганглиоблокаторы короткого действия - вводятся во 2 периоде родов под контролем АД (контролируется анестезиологом) – это так называемая управляемая нормотония. IV. Коррекция сниженного объема циркулирующей плазмы - проводится при снижении АД до 170 мм рт. ст. 1) Высокомолекулярные коллоидные растворы - 5% альбумин - 5% протеин - свежезамороженная плазма. Соотношение коллоидов к кристаллоидам = 3:1 2) по показаниям – 10% реополиглюкин 3) раствор глюкозы 10-20% (на 50 г глюкозы должно приходится 10 ЕД инсулина). Мочегонные препараты при позднем гестозе не применять! Исключение: 1. лечение комы 2. отек головного мозга 3. отек легких 4. острая почечная недостаточность V. Лечение плацентарной недостаточности VI. Борьба с полиорганной недостаточностью 1) при острой почечной недостаточности - мочегонные средства 2) при острой дыхательной недостаточности – продленная ИВЛ Родоразрешение больных поздним гестозом является одним из элементов комплексной терапии.
Показания к родоразрешению при позднем гестозе. 1. Немедленное родоразрешение проводится: А) при эклампсии Б) при осложнениях эклампсии: - экламптическая кома, - острая печеночная недостаточность, - острая почечная недостаточность, - кровоизлияния в головной мозг, - отслойка сетчатки. 2. При неэффективности интенсивной терапии преэклампсии в течение 3-4 часов. 3. При неэффективности терапии нефропатии III степени в течение 1-2 суток. 4. При неэффективности терапии нефропатии II степени в течение 5-7 суток. 5. При неэффективности терапии нефропатии I степени в течение 12-14 суток.
Гестоз, который протекает в течение более 2-3 недель, называется длительнотекущим. Это весьма тяжелое состояние.
Дополнительные показания к родоразрешению: 1) синдром задержки развития плода 2) внутриутробная гипоксия 3) плацентарная недостаточность.
Показания к кесареву сечению при позднем гестозе: 1. Эклампсия 2. Преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при неподготовленных родовых путях 3. Коматозные состояния 4. Анурия (острая почечная недостаточность) 5. Амовроз (слепота) 6. Отслойка сетчатки 7. Кровоизлияния в сетчатку 8. Подозрение на кровоизлияние в головной мозг 9. Отсутствие эффекта на родостимуляцию 10 .Сочетание позднего гестоза с акушерской патологией: - тазовое предлежание - рубец на матке - отслойка плаценты - нарушения сократительной деятельности матки - крупный плод и др.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |