|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Лечение гипотонического кровотеченияНеобходимо добиться восстановления нормальной сократительной способности матки. Основные принципы остановки гипотонического кровотечения: 1) Дозы используемых утеротоников не должны превышать средние терапевтические их дозы 2) Не допустимо повторное применение лечебных манипуляций (особенно операции ручного обследования полости матки) 3) Объем используемых вмешательств должен быть небольшим и должен включать только наиболее надежные и эффективные способы остановки кровотечения В случае упорного применения длительных консервативных мероприятий повышается риск возникновения геморрагического шока, условия которого крайне неблагоприятны для выполнения хирургических операций. Выделяют два этапа в остановке гипотонического кровотечения: 1) Консервативный гемостаз 2) Хирургическая остановка кровотечения Консервативная остановка кровотечения. К концу этого этапа объем предельно допустимой кровопотери не должен превышать 700-750 мл. Если женщине не проводилась профилактика кровотечения, то с целью остановки гипотонического кровотечения применяются: 1. Опорожнение мочевого пузыря – производится его катетеризация 2. Наружный массаж матки 3. Местная гипотермия - пузырь со льдом на низ живота 4. Метилэргометрин – 1 мл - внутривенно струйно - развести в 20% глюкозе или физ. растворе 5. Утеротоники: - длительная инфузия - простагландины 1-2 мл - окситацин 5-10 ЕД на 400 мл физ. раствора 6. Простагландины - длинной иглой под слизистую оболочку нижнего сегмента 7. Операция ручного обследования стенок полости матки и массаж матки на кулаке Последовательность обследования стенок полости матки: - дно матки - передняя стенка - правая стенка - задняя стенка - левая стенка матки. Первые 4 пункта являются также способом профилактики развития кровотечений в послеродовом периоде. Эти мероприятия должны применяться у всех рожениц, входящих в группу риска. При неэффективности консервативной терапии, продолжающемся кровотечении и объеме кровопотери более 700-800 мл показана хирургическая остановка кровотечения. Хирургическая остановка кровотечения -выполняется надвлагалищная ампутация матки. При кровопотере, приближающейся к 1,5 л, производится экстирпация матки без придатков. Перевязка сосудов: - применяется только у первородящих женщин при неблагоприятном исходе родов. При этом лигируются: - маточные артерии в области внутреннего зева - артерии круглых связок матки - яичниковые артерии - артерии крестцово-маточной связки. Этот способ остановки кровотечения опасен, так как развивается ишемия, может происходить некроз матки. Кроме того, возникают изменения в эндометрии, может происходить выпадение менструальной и детородной функции.
Временные способы остановки кровотечения при переходе от первого этапа ко второму: 1) Прижатие брюшной аорты - уменьшается кровопотеря - развивается гипоксия и восстанавливается сократительная способность матки Если после данной манипуляции кровотечение прекратилось, то такую роженицу необходимо наблюдать в течение 1 часа и при наличии развернутой операционной. Если через час кровотечение не возобновилось, то производят только восполнение объема кровопотери. 2) Введение тампона, смоченного эфиром в задний свод - его действие основано на возникновении шеечно-гипофизарного рефлекса, когда происходит выброс окситацина. Раньше применялись с целью гемостаза, но сейчас не применяются: 1. Клеммирование параметриев боковых отделов матки 2. Тампонада матки - Это обусловлено тем, что они не ведут к остановке кровотечения, а время занимают. Кроме того, при клеммировании может происходить повреждение зажимами: - венозных сплетений - мочеточника (имеется двойной перекрест мочеточника с маточной артерией) 3. Шов по Лосицкой - в зеркалах смотрим шейку матки и прошиваем заднюю губу кетгутом
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |