|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА31. Убедившись, что нет вывиха и перелома, палец необходимо смазать вазелиновым маслом и охладить струёй хлорэтила из стандартной ампулы до появления инея на коже. Но поскольку в бытовых условиях, как правило, это невозможно, следует немедленно поместить палец под струю холодной воды из-под крана и держать до онемения кожи. Если нет охлаждающей струи, то ушибленный палец погружается в холодную воду, обкладывается снегом или льдом. После охлаждения палец осушатся, осматривается, проверяется возможность движений в нем. Охлаждение повторяется до тех пор, пока не утихнет боль и не улучшатся движения. После охлаждения, если нет ссадин, повязка не накладывается. В последующем ребенок должен быть осмотрен хирургом.
32. У пострадавшего закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Ребенку в первую очередь необходимо создать полный покои. На голову надо положить смоченную холодной водой салфетку или наполненные водой целлофановые пакеты. Затем больной на носилках срочно должен быть доставлен а больницу. Ребенок, не получивший необходимого лечения, в дальнейшем часто жалуется на головные боли, становится нервным, плохо учится. Реже после перенесенной черепно-мозговой травмы встречаются эпилептические припадки, Кроме того, при ушибе головы в ближайшее время после травмы нельзя исключить возможность разрыва кровеносного сосуда внутри черепа и сдавление мозга излившейся кровью. При этом ребенок, находясь вначале в удовлетворительном состоянии, спустя какое-то время после травмы теряет сознание, у него появляются судороги. В таком случае только активное лечение, включая и операцию, может спасти жизнь ребенку. Дети с сотрясением головного мозга должны обязательно доставляться в лечебное учреждение! 33. У пострадавшего тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, сдавление головного мозга (возможно, внутричерепной гематомой). Больной нетранспортабельный. Следует немедленно по телефону связаться с хирургом райбольницы для решения вопроса о возможности выезда операционной бригады и выполнения экстренного оперативного вмешательства на месте. До прибытия бригады необходимо проводить дегидратационную терапию (40% раствор глюкозы, лазикс внутривенно), класть холод на голову, держать наготове аппарат для искусственной вентиляции легких. 34. У пострадавшего следует предполагать перелом основания черепа. Надо срочно вызвать хирурга. До его прибытия необходимо выполнить общий анализ крови, мочи (взять катетером!) и рентгенографию черепа в двух проекциях. Так как у пострадавшего в любой момент может наступить остановка дыхания, нужно быть готовым к реанимационным мероприятиям. Тампонировать правый слуховой проход не следует, так как это может способствовать нарастанию внутричерепной гематомы и прогрессированию сдавления мозга. Допустимо дренировать слуховой проход марлевой турундой, смоченной в антисептическом растворе, для профилактики инфицирования мозговых оболочек. 35. У больного следует предположить спонтанный (идиопатический) пневмоторакс справа. Из неотложных мероприятий ему необходимо ввести обезболивающие и сердечные средства, наладить ингаляцию кислорода и на носилках с приподнятым головным концом транспортировать в лечебное учреждение.
Глава 5 ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ 36. У больного имеются явные признаки перелома костей таза с повреждением мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, анемии и шока. При переломах костей таза, особенно множественных, в забрюшинное пространство истекает большое количество (1—2 и более литров) крови. Кроме того, раздражение нервных сплетений, узлов и нервных окончаний области таза, боль ведут к развитию шока. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающее (промедол, омнопон или морфин). Осторожно уложить его на носилки в положении "лягушки": под согнутые и разведенные колени подложить валики, сделанные из свернутого одеяла, телогреек и т.д. Это положение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшая боли в области перелома, и препятствует дальнейшему смещению отломков. В машине скорой помощи надо наладить внутривенное вливание противошоковых кровезаменителей (полиглюкин и др.). Больной транспортируется в специализированное (травматологическое) лечебное учреждение. 37. Учитывая жалобы больной, анамнез, объективные данные, следует предположить компрессионный перелом первого поясничного позвонка. Пострадавшей при возможности надо ввести обезболивающее и организовать доставку в лечебное учреждение, уложив ее на спину или на живот. Если больная лежит лицом вниз, не следует поворачивать ее на спину, а осторожно (существует опасность вторичного повреждения спинного мозга!) приподняв, уложить на мягкие носилки с подложенными под голову руками. Больную можно транспортировать на щите или носилках с твердым покрытием в положении на спине, подложив под поясничный отдел позвоночника валик в целях создания гиперлордоза. 38. У больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немедленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (УВЧ, диатермию и др.). 39. У пострадавшего следует предположить наличие перелома в нижней трети лучевой кости правого предплечья. В плане оказания первой помощи необходимо иммобилизировать правую верхнюю конечность, например, шиной Крамера от кончиков пальцев до средней трети плеча при согнутой под прямым углом в локтевом суставе конечности. В травматологическом пункте выполняются рентгеноснимки нижней трети правого предплечья (обязательно в двух проекциях!). При подтверждении перелома лучевой кости со смещением необходимо произвести репозицию отломков и наложить тыльную гипсовую лонгету от середины плеча до фаланг пальцев при согнутом под прямым углом предплечье в среднем между пронацией и супинацией положении. Впервые двое суток в связи с возможным нарастанием отека и нарушением кровоснабжения конечности необходимо наблюдать за ребенком, чтобы вовремя продольно разрезать бинт, фиксирующий лонгету, и раздвинуть ее края. 40. Несмотря на "явные" клинические симптомы травматического вывиха, пострадавшему обязательно следует выполнить рентгенографию левого плечевого сустава в целях исключения одновременного с вывихом вколоченного перелома плеча. 41. Действия врача неправильны. Во всех случаях травматических вывихов в целях исключения сопутствующих переломов необходимо производить рентгеноснимки области повреждения до вправления вывиха. Кроме того, после вправления вывиха должны быть выполнены контрольные рентгеноснимки для объективного подтверждения вправления вывиха. 42. В подобных случаях лучше сразу после поступления больного ввести в места переломов 20—25 мл 2% раствора новокаина и выполнить скелетное вытяжение. Дело в том, что гипсовая повязка при винтообразных переломах голени не предупреждает вторичного смещения костных отломков. 43. У больного клиническая картина закрытого перелома диафиза правого бедра со смещением отломков по длине. В целях обезболивания и профилактики шока пострадавшему следует ввести подкожно 1—2 мл 1% раствора морфина, 2 мл 20% раствора камфоры. Конечность надо шинировать шиной Дитерихса или шинами Крамера. При шинировании бедра необходима иммобилизация всех трех крупных суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного. При иммобилизации шинами Крамера нужно две из них связать между собой, чтобы сделать одну длиной от подмышечной впадины до пятки. Затем подготовленные шины накладывают таким образом: длинную по наружной, а короткую - по внутренней поверхности ноги. Шины плотно прибинтовывают к ноге пострадавшего поверх одежды. Больного на носилках необходимо доставить в лечебное учреждение. 44. Исходя из клинических данных, у мальчика закрытый травматический перелом левой ключицы. В целях оказания первой помощи необходимо ввести обезболивающее средство и зафиксировать левую руку так, чтобы плечевой сустав, а значит, и отломки ключицы стали неподвижными. Этого можно достигнуть наложением иммобилизирующих бинтовых повязок (Дезо, Вельпо и др.) или подвешиванием руки на косынке. Для уточнения диагноза обязательно следует выполнить рентгеноснимок ключицы. При переломах ключицы без смещения или при небольшом смешении можно ограничиться наложением восьмиобразной повязки или колец Дельбе на две-три недели. 45. У больного клиническая картина двустороннего вывиха нижней челюсти. Вывих необходимо вправить. Для этого в область височно-нижнечелюстных суставов необходимо ввести 1% раствор новокаина. Больного предпочтительно усадить в стоматологическое кресло, голову его фиксировать на подголовнике. Обернув большие пальцы полотенцем, врач налавливает ими на жевательную поверхность моляров, охватывая остальными пальцами нижнюю челюсть снизу, и таким образом смещает нижнюю челюсть вниз и вперед, а затем движением назад и вверх направляет суставные головки в ямки, ощущая при этом характерный щелчок. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |