У больного возможно развитие послеоперационного паротита

Для профилактики этого осложнения необходимо:

1) проводить санацию полости рта до операции (лечение пародонтоза, кариеса, хронического тонзилли­та и т. д.): 2) обрабатывать полость рта растворами ан­тисептиков в ближайшие часы послеоперационного пе­риода, а в последующем обязательна чистка зубов;

3) рекомендовать сосать дольки лимона, апельсина, яб­лока, питье кислого морса в целях стимуляции салива­ции.

79. У больного развился послеоперационный паротит. Лечение должно включать: 1) применение антибиотиков широкого спектра действия; 2) частое полоскание по­лости рта раствором фурацилина; 3) осторожное промы­вание выводного протока околоушной слюнной железы (эту процедуру должен выполнять стоматолог); 4) ионо-гальванизацию антибиотиков и протеолитических фер­ментов на область инфильтрата; 5) полуспиртовые или с 10-20% раствором димексида компрессы на область инфильтрата; 6) внутривенное введение контрикала, гордокса.

Если в течение 3-4 дней консервативное лечение не дает эффекта, то следует прибегнуть к оперативному вмешательству до появления флюктуации. Наиболее часто разрез производят за углом нижней челюсти на 1 см ниже основания мочки уха параллельно краю же­вательной мышцы, чтобы не повредить ветви лицевого нерва. Второй типичный разрез делают поперечно, отступив от основания мочки уха 2 см кпереди по направ­лению к крылу носа.

80. У больной послеродовой интрамаммарный гнойный мастит, осложненный лимфаденитом. Для верификации диагноза следует выполнить пункцию гнойника толстой (!) иглой. Полученный гной исследуют на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Безотлагательно под внутривенным наркозом гной­ник должен быть вскрыт. В данном случае наиболее подходящим является доступ Барденгейера, суть кото­рого состоит в выполнении дугообразного разреза па­раллельно переходной складке молочной железы, отсту­пив от нее примерно 1 см. Железа отслаивается и сме­шается кверху, затем делается разрез по задней поверх­ности собственно ткани железы. Гной эвакуируется, ра­на промывается, дренируется.

Молоко необходимо сцеживать (а лучше отсасывать) из обеих молочных желез. Его следует давать ребенку после предварительной пастеризации или кипячения. Послеоперационный период протекает под прикрытием антибиотиков.

81. У больной острый послеродовой гнойный мастит. Для верификации диагноза необходимо провести пунк­цию предполагаемого гнойника. При получении гноя (бакпосев!) абсцесс молочной железы под внутривенным обезболиванием следует вскрыть. В приведенном случае наиболее рационален доступ Ангерера: делают радиаль­ный разрез, отступив от ареолы 2-3 см. Обязательна ре­визия полости гнойника пальцем. После опорожнения абсцесса полость последнего промывают антисептиком и дренируют тампоном, смоченным гипертоническим раствором натрия хлорида. Женщине рекомендуют сце­живать молоко или, лучше всего, пользоваться для этого молокоотсосом.

При необходимости подавления лактации назначают инъекции камфоры, комбинацию женских и мужских половых гормонов: 1 мл 0,1% раствора синэстрола в со­четании с 1 мл 1% раствора тестостерона, по 2,5 мг парлодела (эргобромкриптина) 2 раза в сутки в течение 3-7 дней.

82. У больной острый послеродовой субареолярный гнойный мастит. Показано оперативное лечение. По косметическим соображениям в приведенном случае предпочтительнее выполнить дугообразный разрез на границе ареолы. Молочные протоки здесь имеют обыч­но небольшие размеры и расположены глубоко под абс­цессом, что снижает опасность их повреждения.

83. Каких-либо активных мероприятий, направленных на закрытие свища, проводить не требуется. Образовав­шийся молочный свищ заживет самостоятельно после прекращения лактации. Поэтому больной можно реко­мендовать по необходимости заменять асептические по­вязки на свищ.

84. У пациента пубертатная гипертрофия грудных желез (mastitis adolescentium). Это нормальная физиологиче­ская реакция организма в период созревания.

Юноше следует рекомендовать занятия лечебной физкультурой, плавание, обтирание прохладной водой. При резко выраженном болевом синдроме местно при­меняется холод. Хирургическое лечение не показано.

85. У пациента гинекомастия (гипертрофия левой груд­ной железы), что нередко сочетается с опухолями над­почечников и яичек. При обнаружении опухолей необ­ходимо их удаление. После операции, как правило, происходит обратное развитие гипертрофированных же­лез.

В начальных стадиях гинекомастии при отсутствии нарушений со стороны других эндокринных органов на­значается двухмесячный курс терапии метилтестостероном по 0,005 г 2 раза в день под язык. Если железа про­должает увеличиваться или есть подозрение на рак, то показано удаление увеличенной железы с сохранением соска и ареолы при обязательном срочном гистологиче­ском исследовании препарата.

86. У больной рожистое воспаление (erysipelas) правой голени, буллезная форма. Женщину следует госпитали­зировать в отделение хирургической инфекции, но в изоляции ее от других больных нет необходимости.

Из лечебных мероприятий назначаются постельный режим, антибиотики (пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс), сульфаниламиды (сульфацил, сульфапиридазин, этазол и др.). Местно реко­мендуются наложение сухой асептической повязки, об­лучение субэритемными дозами ультрафиолетовых лу­чей.

Поиск по сайту: