Глава 12. 144. После курса консервативного лечения (повязки с протеолитическими ферментами, антисептиками, токи УВЧ)

НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ, ПРОЛЕЖНИ

144. После курса консервативного лечения (повязки с протеолитическими ферментами, антисептиками, токи УВЧ), когда полностью очистится язвенная поверх­ность, ребенку показана кожно-пластаческая операция.

145. Следует думать об опасности возникновения про­лежней у больного. Наряду с адекватным общим лече­нием в целях предупреждения образования пролежней необходимо, чтобы простыни под больным и нательное белье не собирались в складки, были чистыми. Обслу­живающий персонал обязан поворачивать его 8—10 раз в сутки. Под крестец нужно подложить слабо надутый ре­зиновый круг (водяную подушку, поролоновую под­кладку). Особое внимание следует уделять чистоте ко­жи, для этого ее 2—3 раза в день в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спир­том, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха. Це­лесообразно проведение УФ-облучения (субэритемные дозы), УВЧ-терапии.

Глава 13 ОПУХОЛИ

146. У больного доброкачественная сосудистая опухоль — гемангиома. Ребенку можно рекомендовать лучевую те­рапию, криовоздействие на опухоль или ее хирургиче­ское иссечение.

147. У больной доброкачественная опухоль правой пояс­ничной области — липома. Показано оперативное лече­ние: удаление опухоли вместе с капсулой.

Поскольку опухоль (липома) достигла значительных размеров и причиняет неудобства больному, показано оперативное лечение: удаление ее.

Клинически нельзя исключить у больной периостальную остеосаркому свода черепа. Поэтому ее для лечения следует направить в онкологический диспансер.

150. У больного - атеромы волосистой части головы. Они представляют собой ретенционные кисты, развиваю­щиеся от растяжения капсулы сальной железы ее со­держимым (салом) вследствие закупорки выводного протока.

Больному следует рекомендовать оперативное лече­ние: вылущивание атером. В противном случае при вос­палении происходит их нагноение: кожа над ними краснеет, истончается и прорывается. Кроме того, если во время операции остается неудаленной часть стенки кисты (что нередко наблюдается при нагноении), то возможен рецидив.

151. У больного, вероятнее всего, папиллома правого но­сового хода. Поскольку опухоль затрудняет дыхание че­рез нос и сопровождается периодическими носовыми кро­вотечениями, пациенту следует рекомендовать удалить ее.

Глава 14

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

152. Немедленно надо произвести временную остановку кровотечения из раны путем наложения кровоостанав­ливающего жгута на плечо, наложить асептическую по­вязку на культю, ввести обезболивающие средства. Ам­путированную конечность необходимо завернуть в сте­рильную салфетку, поместить в целлофановый мешок или обернуть клеенкой, обложить льдом и доставить вме­сте с пострадавшим в центр микрохирургии сосудов.

При транспортировке в машине скорой помощи сле­дует начать противошоковую инфузионную терапию.

153. В целях восстановления кровообращения а конечно­сти при таком дефекте сосуда необходимо произвести аутовенозную сосудистую пластику сегментом большой подкожной вены после ее реверсии. Если Вы не владеете техникой сосудистой пластики, надо выполнить временное шунтирование сосуда и вызвать сосудистого хирурга.

154. В таком случае улучшить функции киста можно пу­тем аутотрансплантации пальца со стопы на культю кисти, что и необходимо рекомендовать пациенту.

155. Оптимальным решением в сложившейся ситуации является итальянская пластика "с живота на кисть".

156. В данном случае можно предложить обходное шун­тирование сосуда тефлоновым плетеным гофрированным сосудистым протезом (эксплантация) или реверси­рованным сегментом большой подкожной вены боль­ного.

157. В целях предупреждения отторжения трансплантата до операции необходимо выполнить типирование тка­ней донора и реципиента по антигенной структуре и определить их гистологическую совместимость.

Поиск по сайту: