С. Перемещение воздушной массы

1). Повреждение тела (бомбардировка) летящими во взрывной волне твёрдыми предметами. В результате этого возникают множественные ушибы тела и внутренних органов (ушиб грудной клетки), проникающие ранения (осколки и вторичные ранящие снаряды, вызывающие ранения органов и острую недостаточность соответствующих систем).

2). Метательный эффект Отбрасывание тела повышенным давлением взрывной волны на окружающие предметы, землю. Результатом могут стать множественные ушибы, переломы костей сопоставимые с падением тела с большой высоты (ушибы тела при отбрасывании и ударе о почву и твердые предметы).

Экспериментальными исследованиями последних десятилетий достоверно установлены три фазы действия ударной волны в воздухе: положительная (повышенное давление воздуха), отрицательная (пониженное давление воздуха) и перемещения воздушной массы (аэродинамический удар). Каждая из фаз имеет свои характерные повреждающие особенности.

В результате взрыва минного действия во внешнюю среду мгновенно выбрасываются сильно сжатые и нагретые газы с высвобождением значительной кинетической энергии. Скорость движения взрывной волны в воздухе достигает 3000 м/сек, но быстро снижается до скорости звука и сохраняется такой на протяжении определенного расстояния.

Травмирующий эффект взрывной волны в положительную фазу зависит, главным образом, от скорости нарастания и максимума избыточного давления, т.е. от импульса взрывной волны, который оказывает неодинаковое действие на различные участки тела. Оно зависит как от расположения человека по отношению к взрывной волне, так и от характера повреждаемых тканей. При непосредственном контакте пострадавшего с взрывным устройством тело может быть полностью разрушено, могут наблюдаться отрывы конечностей, тяжелые открытые и закрытые травмы других анатомических областей. По мере удаления раненого от эпицентра взрыва и уменьшения избыточного давления повреждения носят менее выраженный характер. Обращенная в сторону взрыва поверхность тела подвергается разрушающему действию не только избыточным давлением, но также и динамическим давлением массы воздуха, несущейся с огромной скоростью за ударным фронтом взрывной волны.

Сразу же после действия фазы положительного давления наступает действие фазы разрежения или отрицательного давления, которая, действуя противоположным образом, деформирует тело человека. Она длится примерно в 10 раз дольше, чем импульс избыточного давления ударной волны.

В механизме повреждающего действия импульса ударной волны важно учитывать и некоторые другие физические факторы. В момент удара взрывной волны человек опрокидывается на землю или отбрасывается на некоторое расстояние. Возникают удары поверхностей полушарий головного мозга о стенки черепа с возникновением множественных очагов ушибов, травмы мягких тканей и переломы костей лицевого отдела, разрывы связок, стенок сосудов, дополнительные переломы конечностей, позвоночника, отрывы и контузии внутренних органов.

Следует иметь в виду влияние гидравлических ударов крови в крупных кровеносных сосудах и полых органах, наполненные жидкостью. Гидравлический удар оказывает свое повреждающее действие на полые внутренние органы и ЦНС, в которой имеется обширный резервуар спинномозговой жидкости и венозной крови.

Необходимо учитывать и специфическое влияние динамического давления на полые органы, содержащие воздух и газы. В момент действия импульса ударной волны воздух, заключенный в этих органах, подвергается сильному сжатию, и давление в них резко повышается. В фазе разрежения сжатый воздух резко расширяется, взрывая окружающие ткани словно изнутри. Этим объясняются обширные разрывы пищевода, стенок тонкой и толстой кишки, а также альвеол с образованием полостей в легком.

Действие динамического давления связано с движением сильно нагретых потоков газов. При их воздействии на поверхность тела одновременно с механическими повреждениями могут возникать термические повреждения дыхательных путей, а также ожоги кожи различной степени выраженности, в том числе и лица.

К последствиям ударной волны часто присоединяются огнестрельные повреждения органов и тканей металлическими или пластмассовыми осколками минного устройства.

Механизм огнестрельных ран обусловлен двойным действием ранящего снаряда: прямым ударом в месте его прохождения через ткани и боковым ударом, который повреждает ткани на различных расстояниях от раневого канала.

· Прямой удар (проникновение) осколка вызывает разрушения, разрывы и размозжение живых тканей по ходу полёта ранящего снаряда с частичным их выбросом наружу через образовавшиеся входное и выходное (при сквозном ранении) раневые отверстия. Характер возникающих при этом повреждений зависит от плотности и строения тканей, формы и скорости движения снаряда. Под воздействием силы прямого удара лежащие на пути костные образования оказываются раздробленными, и свободные костные отломки, поглотившие кинетическую энергию ранящих снарядов, дополнительно повреждают окружающие ткани.

· Механизм так называемого бокового удара и повреждения тканей - более сложный. С помощью импульсной рентгенографии с экспозицией вспышки 0,1 мкс в экспериментах удается четко зарегистрировать изменения, происходящие внутри тканей и органов в момент прохождения через них ранящего снаряда и после его вылета. Характерная особенность состоит в том, что вслед за хвостовым концом движущегося осколка (зона разрежения) в тканях образуется временно пульсирующая полость с высоким и резко меняющимся давлением внутри. Размеры этой полости превосходят величину ранящего снаряда в 10 раз и более, а длительность ее существования превышает время прохождения осколка через ткани в 300-500 раз. В результате передачи кинетической энергии на значительном расстоянии от раневого канала возникают значительные смещения и повреждения тканевых элементов. Их обширность находится в прямой зависимости от размеров временной пульсирующей полости и длительности ее существования.

Колебания давления во временно пульсирующей полости, продолжающиеся после вылета ранящего снаряда, приводят к дополнительному разрыву тканей и увеличению зоны разрушения. Подобные изменения образно и справедливо сравнивают с внутритканевым взрывом.

Величина и время существования пульсирующей полости определяются кинетической энергией ранящего снаряда, которая зависит от его скорости, а также от плотности и свойств повреждаемых тканей. Следует иметь в виду, что осколки мин, наносящие ранения с близкого расстояния, первоначально имеют очень большую скорость полета (1500-2000 м/сек.) и при соприкосновении с тканями могут вызывать весьма значительные разрушения. Большинство таких ранящих снарядов вследствие неправильной формы и нерегулярного движения довольно быстро истощают свою энергию в тканях и поэтому чаще вызывают слепые ранения.

Очень важен также характер движения снаряда в тканях. При линейном раневом канале отдача кинетической энергии меньше, чем при неустойчивом прохождении осколка. В свете полученных данных нашли объяснение непонятные ранее повреждения различных органов, например сердца, кровеносных сосудов, длинных трубчатых костей, находящихся в стороне от раневого канала.

Результатом взаимодействия ранящего снаряда и тканей организма является огнестрельная рана, в которой различают три общеизвестные зоны: раневой канал, зону контузии (или первичного травматического некроза) и зону молекулярного сотрясения. Распространенность, объем перечисленных зон зависят не только от баллистических свойств осколка, но и от анатомо-физиологических особенностей повреждаемых тканей и органов, что нередко определяет хирургические методы лечения.

В последние годы войны в Афганистане (1985-1989) наблюдалось отчетливое преобладание минно-взрывной травмы. Анализ клинического материала (более 3 тыс. летальных исходов, наступивших от взрывных поражений), а также опыт лечения пострадавших с этими видами поражения позволил предложить классификацию поражений, в которой взрывные поражения разделяют по типу повреждения на две группы: взрывные ранения (ВР) и взрывные травмы (ВТ).

Взрывное ранение (ВР) - повреждение, вызванное прямым воздействием ранящих снарядов (первичных и вторичных), взрывной волной и газовыми струями.

Взрывная травма (ВТ) - повреждение вследствие непрямого воздействия взрывной волны через какую-то преграду (броневая плита, кузов и шасси транспортного средства) при нахождении пострадавшего внутри транспортного средства или на нем, а также при падении с техники в момент подрыва. К взрывным травмам относятся дистанционные повреждения, возникающие вдали от места непосредственного воздействия ранящего снаряда.

Классификация взрывных поражений:

1) Ранящее оружие: мина; граната; кумулятивный заряд; запал; фугас; авиабомба; снаряд; ракета; другие взрывные устройства.

2) Поражающий фактор: ударная волна; первичные ранящие снаряды (осколки, шарики, стреловидные элементы и др.); вторичные ранящие снаряды (камни, земляные осколки и др.); газовая струя; пламя; токсические продукты взрыва.

3) Механизм повреждения: контактное повреждение; дистанционное повреждение (сотрясения, ушибы, гематомы, разрывы, функциональные нарушения и др.).

4) Вид повреждения: изолированное; множественное; сочетанное; комбинированное.

5) Тип повреждения: взрывное ранение; взрывная травма; термическое поражение; химическое поражение.

6) Характер ранения: непроникающее; проникающее.

7) Характер травмы: закрытая; открытая; синдром длительного сдавления.

8) Локализация: по анатомическим областям (голова, шея, грудь, живот, таз, верхние и нижние конечности).

9) Осложнения: травматический шок (1-4-й степени), кровопотеря (легкой, средней, тяжелой или крайне тяжелой степени), психические расстройства, инфекция.

Изолированные ВТ и ВР встречаются крайне редко, так как изолированное воздействие на организм человека какого-либо одного поражающего фактора практически невозможно. Диагноз (взрывное ранение или взрывная травма) формулируется в зависимости от характера преобладающего воздействия одного из этих факторов.

Взрывные травмы имеют место при подрыве техники на фугасных минах (31%), при этом человек может находиться внутри транспортного средства или на нем. Особой тяжестью отличается травма, полученная человеком, находящимся в замкнутом пространстве, внутри автотехники. Поэтому военнослужащие при передвижении стараются находиться на бронетехнике.

Взрывное ранение и взрывную травму объединяет единый вид ранящего снаряда, но они отличаются по ведущему признаку.

Выделяют два типа повреждений:

множественные осколочные ранения в сочетании с воздействием взрывной волны и политравму: закрытую и открытую от действия ударной волны и вторичных ранящих снарядов.

Взрывное ранение является огнестрельным множественным осколочным ранением (слепые, касательные, сквозные) от действия первичных и вторичных снарядов в сочетании с повреждением внутренних органов, вызванным воздействием ударной волны и взрывных газов. Они могут быть преимущественно функционального и органического характера в зависимости от расстояния от места взрыва и его силы. Ведущими при взрывном ранении являются осколочные повреждения, вплоть до отрыва конечности, массивного разрушения лица или ранения внутренних органов, сопровождающиеся развитием травматического шока.

По характеру повреждения взрывные ранения разделяются на две группы: непроникающие и проникающие. К наиболее легким относятся непроникающие ранения, которые подразделяются по локализации.

Непроникающие ранения челюстно-лицевой области не относятся к разряду тяжелых, однако, требуют определенных навыков в дифференциальной диагностике и оказании помощи.

Более тяжелыми являются проникающие взрывные ранения челюстно-лицевой области. Во всех случаях необходимо оперативное вмешательство, как правило, по неотложным показаниям. Проникающие ранения чаще сопровождаются тяжелым шоком, значительной кровопотерей и дистанционными повреждениями органов и систем (ушиб, кровоизлияние, гематома и даже разрывы паренхиматозных и полых органов). Они могут сочетаться также с непроникающими ранениями других сегментов, что утяжеляет состояние раненого.

Взрывная травма (ВТ) подразделяется на закрытую и открытую и имеет сходство с множественными травмами мирного времени (переломы костей). Однако этиологический фактор огнестрельно-взрывного характера существенно отличает взрывную травму от травмы мирного времени. Характер действия ударной волны при взрыве фугасной мины отличается направленностью действия на организм, резким перепадом давления, приводящим к тяжелым травмам черепа, позвоночника и внутренних органов (сотрясение, ушиб, кровоизлияние, гематома, разрыв, разрушение, отрыв органа), открытым и закрытым переломом костей, разрушением и отрывам сегментов конечностей.

Специализированная помощь при ранениях различных областей тела включает противошоковые и реанимационные мероприятия, первичную хирургическую обработку (в том числе торакотомию, лапаротомию, ампутацию конечностей, трепанацию черепа и т. д.) и проводится немедленно после поступления раненых в госпиталь.

Анализ данных углубленной разработки историй болезни и личный опыт лечения раненых с повреждениями челюстно-лицевой области позволяет рассматривать минно-взрывные ранения как специфический вид боевых травм, подобных которым лечебная практика мирного времени не имеет.

Для минно-взрывных ранений всегда было характерно множественное повреждение нескольких сегментов и областей тела. У данной категории пострадавших наряду с ранениями челюстно-лицевой области наблюдались ранения конечностей, груди, живота, черепа, спинного мозга, органов зрения, ЛОР-органов, зачастую являясь ведущими по тяжести и определяя как тяжесть состояния пострадавшего, так и сроки, исходы лечения. В то же время ранения челюстно-лицевой области носили характер сопутствующих, но требовавших пристального внимания со стороны челюстно-лицевых хирургов. Непосредственно для минно-взрывных ранений челюстно-лицевой области было характерно большое разнообразие повреждений: от единичных и мелких множественных ран до полного разрушения всего лица с большим числом самых разнообразных промежуточных повреждений отдельных областей, зон, различных структур, органов челюстно-лицевой области.

Для минно-взрывных ранений челюстно-лицевой области, как правило, были характерны множественные повреждения кожных покровов лица преимущественно мелкими осколками взрывных устройств, частицами почвы, камней - своеобразными вторичными снарядами, образующимися после взрыва и имеющими иногда значительную убойную силу.

Осколки, будучи довольно мелкими, но различной формы и величины, обладая кучностью и убойной силой в полете, внедряясь на различную глубину только кожи или подкожной жировой клетчатки без проникновения в более глубоко расположенные ткани и органы, наносили повреждения челюстно-лицевой области различной степени тяжести. Мелкие осколки, проникая иногда только через кожу, даже не на всю ее толщу, густо покрывали лицо поверхностными ранами. Обычно к исходу первых суток после ранения развившийся воспалительный отек напоминал по внешнему виду ожог: гиперемированные, напряженные покровы лица, местами покрытые свежим и засохшим экссудатом из множественных мелких поверхностных ран.

Другая разновидность минно-взрывных ранений возникала от воздействия повреждающих факторов взрыва и характеризовалась особой сложностью строения и обширностью разрушения тканевых структур отдельных областей, зон или всего лица.

Крайне тяжелое впечатление из данной категории пострадавших производили раненые, у которых повреждения тканей и структур челюстно-лицевой области сочетались с ожогами лица, что имело место при взрывах противопехотных мин и ручных гранат на близком расстоянии от пострадавшего.

Поиск по сайту: