Тяжёлая (II) степень МВТ

Симптомы: потеря сознания до 2 и более часов, ретроградная амнезия, бледность кожных покровов, переходящая в цианоз; замедленный малый пульс, частое поверхностное дыхание, кровотечение из носа, ушей, горла; нарушение глотания, слюнотечение, расслабление сфинктеров (возможны самопроизвольные мочеиспускание и дефекация).

В дальнейшем: лабильность пульса, акроцианоз, зябкость наряду с потливостью, снижение остроты зрения, анорексия (отказ от пищи) или булимия («неудержимый» аппетит), недержание газов, метеоризм, понос, упорная рвота. На стороне тела обращённой к взрыву множественные геморрагии.

Возможно развитие неотложных состояний, обусловленных повреждением соответствующего органа, чаще всего возникают синдромы: судорожный, артериальной гипертензии, бронхоспастический, баротравма лёгких, ушиб сердца с явлениями острой левожелудочковой недостаточности, возможно развитие острого психомоторного возбуждения (см.) и др.

На ЭКГ - синусовая брадикардия, аритмия, желудочковая экстрасистолия

При абдоминальной травме возможно развитие перитонита вследствие разрыва органа с клиникой острого живота (см).

В анализах крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения, лимфопения, замедление СОЭ.

Катамнез: вегетативно-диэнцефальный синдром с вегетативными кризами, посттравматическая энцефалопатия (эпилепсия), эмфизема лёгких, бронхиальная астма, колиты, дискинезии ЖКТ, гипертоническая болезнь, пневмонии, миокардиодистрофия, анемия.

Прогноз сомнительный, инвалидизация.

Лечение включает в себя к упирование возникшего неотложного состояния (кома, шок, судороги, психомоторное возбуждение), восстановление функции

пострадавшего органа.

Больные с выраженными клиническими проявлениями (потеря сознания в течение 10-20 мин. и более) – эвакуация в положении лёжа. Постельный режим в течение 7 дней.

Купирование судорожного синдрома:

Проводится в зависимости от патогенеза и характера травматического воздействия, приведшего к развитию судорожного синдрома (отёк головного мозга, гипертермия, интоксикация, гипоксия и т.п.) и направлено на основную причину (диуретики, жаропонижающие, дезинтоксикационные средства, оксигенотерапия и др.)

· Фенобарбитал 3-5 мг/кг в/в, в крайне тяжёлых случаях до 10 мг/кг,

· диазепам 0,5 % - 5-10 мг в/в, в/м;

· аминазин 2,5% - 2,0 + пипольфен 2,5%-2,0 + новокаин 0,5%-4,0

· дифенил 10-15 мг/кг в/в.

Если после вышеуказанных мероприятий судороги не прекращаются, то после консультации с анестезиологом можно ввести барбитураты кратковременного действия в высоких дозах

· пентобарбитал 15 мг/кг.

Необходимо принимать во внимание возможность аспирации и асфиксии вследствие резкого снижения тонуса дыхательной мускулатуры и быть готовым к интубации трахеи и ИВЛ.

В зависимости от конкретной причины применяется сернокислая магнезия, концентрированные растворы глюкозы, тканевые диуретики (при угрозе отёка мозга).

В качестве крайнего средства только специалистом (!) может быть проведена спинномозговая пункция с эвакуацией до 10 мл жидкости.

Последующее этапное лечение включает в себя:

1. Улучшение микроциркуляции - реополиглюкин, кавинтон

2. В/в глюкоза - способствует угнетению глюконеогенеза и выполняет защитную функцию в отношении гипоталямо-гипофизарной системы (уменьшение выброса кортикостероидов)

3. Папаверин парентерально

4. Гипосенсибилизирующие препараты (тавегил)

При угрозе отёка мозга:

· салуретики + калий восполняющая коррекция

· глицерин перорально 1 г на кг веса в сутки

1.6. Молниеносная Ш степень ( крайне тяжёлая)

Клиническая картина проявляется длительным периодом бессознательного состояния, развивается кома (см. ниже) с явлениями острой сосудистой недостаточности, дыхательной недостаточности.

Лечение (см. лечение комы)

При наличии субдурального кровоизлияния:

· Е-аминокапроновая кислота 5%

Реже: контрикал, гордокс, трасилол в/в 25000-50000 2-3 раза в сутки

· Антибиотики – пенициллин G при ликворее - 2 млн. ЕД.

· Противосудорожные - фенобарбитал, карбамазепин

При ушибе головного мозга тяжёлой степени и его травматическом сдавлении - декомпрессия, возможно через эндоскоп.

Катамнез: апаллический синдром

Прогноз неблагоприятный, пострадавшие часто погибают, не приходя в сознание.

Причины смерти шок, острая кровопотеря, острая дыхательная или сердечная недостаточность, эмболия внутренних органов, ДВС и др.

Баротравма лёгких

Рассматривается как локальное поражение дыхательной системы ударной взрывной волной с повреждением альвеол и респираторных структур вследствие импульсного перепада атмосферного давления.

Патогенез: воздействие ударной взрывной волны формирует:

· синдром острого вздутия лёгких

· разрыв альвеол и капилляров

· попадание воздуха в интерстициальное пространство лёгких

· скопление воздуха субплевральной области

· пневмоторакс (см. ниже)

Кроме того, воздух, попадая в просвет капилляров через повреждённую стенку, вызывает синдром аэротромболии, которая клинически проявляется нарушением зрения, судорожным синдромом, параличами.

Клиника

Боль в груди, кашель с кровавой пенистой мокротой, подкожная эмфизема (чаще в области шеи и груди), тахикардия, общий цианоз, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Лечение

При наличии газовой эмболии пострадавший укладывается лицом, вниз слегка поворачивая на левый бок. Нижний конец кровати приподнимается.

· Викасол 1%-2,0 в/м

· Хлористый кальций 10%-10,0 в/в

· Аминофиллин (эуфиллин) 2,4%-10,0 в/в

· Сердечные средства (добутамин, коргликон)

· Оксигенация, купирование острой дыхательной недостаточности

Поиск по сайту: