Острое психомоторное возбуждение (реактивный психоз)

Это психическое расстройство, возникающее в результате стрессового воздействия психотравмирующего фактора. Проявляется острыми психотическими реакциями, для которых характерна триада Ясперса (непосредственная связь с психотравмирующей ситуацией, отражение содержания её в последующей психотической симптоматике и выздоровление с прекращением воздействия психотравмирующей ситуации). Клинически выделяют следующие виды реакций:

а) гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (реакция катастрофы) - протекает по возбудимому типу

б) гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) - течёт по тормозному (депрессивному) типу,

в) истерические психозы (иногда с преобладанием неукротимой икоты).

4.12.1. Реакция катастрофы (гиперкинетическая аффективно-психогенной шоковая реакция)

Это острое галлюцинаторно-бредовое состояние (реактивный, ситуационный параноид), проявляющееся быстро нарастающим двигательным беспокойством с растерянностью, тревогой, страхом. Поведение пострадавших лишено целесообразности, они дезориентированы в месте, времени, окружающих лицах. Движения и мимика их бессмысленны и хаотичны. Они могут выкрикивать отдельные слова, угрозы и брань. Неожиданно бросаются бежать, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция) или с выражением страха на лице прячутся, как испуганные дети. Могут без причины набрасываться на окружающих, на ходу выпрыгивать из идущего транспорта. Отмечается склонность к импульсивным суицидальным действиям.

Лечение

· Ограничить (связать) пострадавшего, при необходимости - рауш-наркоз эфиром (в настоящее время применяется редко).

· Аминазин 2,5% - 3,0 + пипольфен 2,5%-2,0 (димедрол 1%-2-3,0) + новокаин 2%-2,0 в/м.

· Феназепам 1,5-3 мг/сут.

· При реактивном параноиде галоперидол 1-5 мг в/в, в/м 0,5%-1,0 каждый час до стабилизации состояния или трифтазин 5-15 мг/сут.

· При выраженном двигательном возбуждении - диазепам 0,5%-5,0 в 20 мл 40% глюкозы в/в или оксибутират натрия 100мг/кг массы.

4.12.2. Психогенный шок (г ипокинетическая аффективно психогенная шоковая реакция)

Может проявляться

- психомоторной заторможенностью,

для которой характерно оцепенение, иногда полная неподвижность (аффектогенный ступор)

- депрессивным синдромом,

который проявляется: аутизмом (больной перестаёт общаться с окружающими); речь тихая, слова выговаривает неясно; настроение резко снижено, поза согбенная, голова наклонена вниз, плечи сильно опущены, движения замедленные, вялые; больной полностью безразличен к окружающим и своей судьбе, склонен к суициду. При осмотре: тахикардия, язык сухой, стул задержан (запоры).

Лечение

Амитриптилин 150-300 мг/сут.

Имипрамин 150-300 мг/сут.

Сертралин 50-100 мг/сут. (В утренние часы)

Диазепам (сибазон) – 5-15 мг/сут., феназепам 1-3 мг/сут., медазепам 20-40 мг/сут.

Кломипрамин 1,25% - 2,0 (25 мг) до 200 мг в/в медленно (при тяжёлых депрессиях),

по выходу из депрессии продолжить приём препарата внутрь по 25 мг 3 раза в день

Тизерцин 2,5% - 3,0 на ночь.

В дальнейшем при выраженной реакции тревоги назначают амитриптилин 100 мг в сутки и фторацизин 50 мг 3 раза в сут.

Поиск по сайту: