 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
|
Читайте также: |
Проводится в отношении заболевания, выявленного у курируемого больного. Для этого используются данные субъективного и объективного анамнеза, катамнеза (при повторном поступлении), психического, соматического и неврологического статуса больного и результатов наблюдения за пациентом в отделении, данные патопсихологического и лабораторно-клинических методов обследования больного.
Дифференциальный диагноз проводится развернуто в повествовательной форме и не менее чем с двумя другими сходными заболеваниями. Вначале перечисляются заболевания, с которыми куратор считает необходимым проводить дифференциальный диагноз. Далее проводится дифференциация с каждым из заболеваний, в следующей последовательности: перечисляются общие симптомы, которые имеют место у курируемого больного и могут встречаться при заболевании, предлагаемом для дифференциального диагноза. Тем самым обосновывается необходимость обсуждения другой, но сходной по клиническим проявлениям, нозологической формы.
Отмечаются различия в клинической симптоматике с привлечением анамнестических (субъективных и объективных) сведений, нюансов психического статуса, данных патопсихологического, соматического, неврологического и клинико-лабораторного обследования, результатов лечения и прогноза.
Дифференциальный диагноз реактивной и эндогенной депрессии выглядит примерно следующим образом.
Общие симптомы: сниженное, подавленное, тоскливое, безрадостное настроение; плохой сон, в основном с трудностями засыпания из-за навязчивых мыслей; некоторые затруднения в осмыслении действительности; скованность в движениях, снижение трудоспособности; сердцебиение, сухость во рту.
Различие симптомов:
| № | Признаки | Реактивная депрессия | Эндогенная депрессия |
| 1. | Начало заболевания | Чаще всего острое, зависит от особенностей психотравмирующей ситуации и личностных особенностей больного | Постепенное |
| 2. | Причина возникновения | Психотравмирующие факторы | Отсутствие какой-либо внешней видимой причины |
| 3. | Данные анамнеза | Отсутствуют указания на более или менее продолжительные эпизоды беспричинно пониженного или повышенного настроения | Во многих случаях имеются указания на перенесенные ранее депрессивные состояния |
| 4. | Особенности гипотимии | Чувство горя, утраты | «Витальная тоска» |
| 5. | Суточные колебания настроения | Как правило, самочувствие больных утром лучше, чем вечером | Утром самочувствие хуже, чем вечером (отмечается при не резко выраженной депрессии). При тяжелой депрессии суточных колебаний настроения не отмечается |
| 6. | Способность плакать | Имеется («слезливая депрессия») | Отсутствует («сухая депрессия») |
| 7. | Ангедония (потеря способности испытывать чувство радости) | Частичная | Полная |
| 8. | Влияние внешних положительных факторов на настроение больного | Оказывает воздействие, улучшает состояние | Неэффективно, иногда даже приводит к ухудшению состояния. |
| 9. | Умственное и двигательное торможение | Как правило, мало заметно | Значительно выражено |
| Идеи самообвинения и самоуничижения | Чаще всего отсутствуют | Имеются (различной степени выраженности) | |
| Суицидальные мысли, намерения | Как правило, отсутствуют | Чаще всего выявляются | |
| Соматические симптомы | Не характерны | Типична триада Протопопова и другие симпатикотонические симптомы (тахикардия, мидриаз, спастические запоры, сухость во рту, нарушения менструального цикла у женщин) | |
| Патопсихологическое обследование | Снижение концентрации внимания, «звучание» психотравмы в проективных методах исследования | Снижение концентрации внимания, быстрая истощаемость, снижение непосредственного запоминания, конкретное мышление, ошибки в выполнении тестов, отказ от выполнения проективных рисуночных методик. | |
| Результаты психотерапии | Положительные | В начальных стадиях психотерапия неэффективна; при сопутствующем действии лекарств – положительные | |
| Прогноз | Выздоровление | Обычно выздоровление без видимого психического дефекта |
Таким образом, диагноз заболевания должен обосновываться с учетом его сходств и различий с другими заболеваниями. Благодаря этому диагноз становится достоверным.
Поиск по сайту: