Поведение больного

1.1. Моторное поведение.

Отмечают уровень активности больного – психомоторное возбуждение или психомоторная заторможенность, раскачивания (яктации), тики, тремор, гиперкинезы, двигательные стереотипии, эхопраксии, эхомимии, восковая гибкость, негативизм.

Особенности позы, жестов, походки и движений (естественность, гармоничность, пластичность или угловатость, резкость, вычурность), манерность, гримасничанье, демонстративность, манипулирование одеждой, выдергивание волос (трихотилломания), грызение ногтей (онихофагия).

1.2. Внешность больного

Обращают внимание на одежду, внешний вид (опрятный или неряшливый), косметику (у женщин), прическу, моложе или старше своих лет выглядит больной. Описание внешности больного должно быть таким, чтобы пациента смог легко узнать человек, никогда ранее не встречавший его.

1.3. Мимические реакции

Необходимо отметить выражение лица, адекватность мимики рассказу и состоянию пациента (парамимия), маскообразность лица или подвижность мимики, расположение складок между бровей, положение уголков рта, особенности век (складка Верагута), выражение глаз, блеск глаз, размер зрачков (расширены, сужены).

1.4. Эмоциональное состояние

Беспокойное, напряженное, паническое, тревожное, смущенное, печальное, радостное.

Обязательно отмечают особенности визуального контакта – смотрит больной на врача или не смотрит (необходимо помнить, что слушающий собеседник смотрит на говорящего в два раза чаще, чем когда говорит сам); взгляд блуждающий или пристальный (фиксация на лице собеседника 5 – 7 секунд); пациент сосредоточено всматривается в одну точку.

Визуальный контакт: поддерживается в течение всей беседы, половины беседы, больной избегает визуального контакта.

Комментарии: пациенты с шизофренией значительно чаще, чем здоровые люди смотрят в сторону и реже фиксируют взгляд на собеседнике. Для парамимии характерен избегающий собеседника взгляд.

Частый и продолжительный взгляд в окно или его фиксация на источниках света – признак скрытой депрессии.

Избегание взгляда на свет и предпочтение темных помещений говорит о гиперестезии.

1.5. Отношение к собеседованию

Как пациент относится к тому, кто беседует с ним: раздражен, агрессивен, старается вызвать к себе симпатию, сдержан, занимает оборонительную позицию, саркастичен, апатичен, негативистичен, охотно идет на контакт, отгорожен, контакту не доступен, продуктивному контакту не доступен.

Речь

Медленная, быстрая, затрудненная, непрерывная, спонтанная, бедная, с заиканием или бормотанием, отрывистая.

Высота, артикуляция, наличие афазии, дизартрии, копролалии, эхолалии, речевого недержания.

Разорваность, бессвязность, вычурность речи.

Попросите пациента произнести скороговорку для проверки на дизартрию:

«Сыворотка из-под простокваши»

«Карл у Клары украл кораллы, Клара у Карла украла кларнет»

«Мой номер телефона 3 – 33»

Комментарии: у пациентов с маниакальным синдромом отмечается напористая речь; обеднение речи – во время депрессии; неровная, неразборчивая, невнятная речь – при органических заболеваниях головного мозга; разорванная, бессвязная речь, соскальзывания, резонерство – при шизофрении.

Поиск по сайту: