Антагонисты альдостерона. Спиронолактон – конкурентный антагонист рецепторов альдостерона

Спиронолактон – конкурентный антагонист рецепторов альдостерона.

При длительном лечении совместно с иАПФ спиронолактон используется в малых дозах 0,5-2 мг/кг/сут., назначают либо 1 раз, или 2 раза. Препарат способен улучшать прогноз и уменьшать смертность больных с ХСН.

При тяжелой декомпенсации и ухудшении течения ХСН спиронолактон применяется в высоких дозах 5 - 6 мг/кг/сут. Включение спиронолактона в комплексное лечение ХСН позволяет преодолевать рефрактерность к лечению у наиболее тяжелых пациентов.

Проявляет максимальную эффективность в сочетании с другими нейрогормональными модуляторами и определяют принцип тройной нейрогормональной блокады в лечении ХСН: антагонист альдостерона + b-адреноблокатор + иАПФ или БАТ ₁

6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);

В настоящее время используется дигоксин.

Механизм действия:

-усиливают и укорачивают систолу;

-удлиняют диастолу;

-подавляют возбудимость и угнетают автоматизм синусового узла;

-снижают активность симпатоадреналовой, ренин-ангиотензиновой систем, вызывают периферическую вазодилятацию.

Показания для сердечных гликозидов:

1) сочетание сердечной недостаточности и тахиаритмий;

2) тахиаритмии;

3) неэффективность иАПФ и диуретиков;

4) острая сердечная недостаточность.

В настоящее время использется два режима назначения дигоксина.

1 режим: Доза насыщения 0,03 мг/кг, темп насыщения: умеренный (3 сут):

I день - ½; II день - ¼ и III день - ¼ ДН. Поддерживающая доза – 1/5 от ДН в 2 приема.

2 режим: назначение в поддерживающей дозе 0,01 -0,015 мг/кг сут в 2 приема. Полный терапевтический эффект наступает через 5-7 дней, с этого момента доза становится автоматически поддерживающей.

Средние насыщающие дозы для дигоксина (при в/в введении дозу уменьшают на 25%):

Гликозидная интоксикация

Риск гликозидной интоксикации повышается при гипокалийемии и гипомагнийемии, гиперкальциемии, нарушениях КЩР (ацидоз), гипоксии, миокардитах и тяжелых диффузных изменениях сердечной мышцы, нарушениях выделительной функции почек, гипотиреозе, наркозе, повышении тонуса симпато-адреналовой системы и назначении симпатомиметиков.

Проявляется кардиальными, желудочно-кишечными, неврологическими, глазными симптомами.

Лечение: отмена сердечного гликозида, лечение нарушений ритма, обусловленных гликозидной интоксикацией, унитиол, Fab-фрагменты антител для связывания сердечных гликозидов (дигибид).

Поиск по сайту: