Препараты, влияющие на ССС

Сердечные гликозиды: несмотря на то, что проникают через плацентарный барьер, тератогенным эффектом не обладают, приемлемы, могут использоваться и в качестве антиаритмических средств (повысить дозу).

Диуретики: по некоторым данным гипотиазид повышает риск выкидыша, могут вызывать тромбоцитопению у новорожденных с риском формирования кефалогематом. Фуросемид, урегит - ототоксины, увеличивают риск желтухи. Особенно нежелателен диакарб (ацетазоламид) из-за влияния на КЩС и торасемид. Верошпирон отнесен к категории Д.

Из гипотензивных средств препаратами выбора являются - метилдопа, апрессин, которые выгодны у беременных тем, что улучшают маточно-плацентарный кровоток. Можно использовать блокаторы медленныхкальциевых каналов – верпамил (категория В), который снижает тонус матки и снижает риск преждевременных родов.

Дигидропиридиновые производные (нифедипин, накардипин, амлодипин) нежелательны из-за возможного тератогенного эффекта в опытах на животных (категория С). Из В-блокаторов предпочтение необходимо отдавать селективным препаратам (в разумных дозах) – меньше риск выкидышей. Абсолютно противопоказаны - ИАПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, которые нарушаютформированиеРААС у плода с формированием дефектов мочевыводящей системы, повышают риск метворождаемости.

В качестве антиаритмических средств можно использовать сердечные гликозиды, селективные В-блокаторы, лидокаин (сужение сосудов плаценты). Нежелателен амиодарон (категория Д) из-за риска развития патологии щитовидной железы (содержит большое количество йода). Может использоваться только при отсутствии альтернативных средств. Противопоказан из-за тератогенных свойств хинидин.

Тератогенным эффектом обладают гипохолестеринемические средства – статины и фибраты – за счет снижения уровня холестерина плода с нарушением формирование органов и систем.

Антикоагулянты: можно использовать гепарин, в т.ч. и низкомолекулярные препараты. Для снижения риска послеродовых кровотечений за 24 часа до предполагаемых родов или операции кесарева сечения гепарины необходимо отменить.

Непрямые антикоагулянты (варфарин и его аналоги) – противопоказаны из-за высокого риска эмбриопатий и кровотечений.

Противопоказаны тромболитики из-за высокого риска преждевременной отслойки плаценты в первом триместре и риска развития геморрагических осложнений в последние сроки беременности.

4. Противовоспалительные средства

НПВС - в целом нежелательны. Препараты способствуют преждевременному закрытию Боталлова протока с внутриутробной гибелью плода или формированием легочной гипертензии. В последние сроки повышают риск кровоизлияний и кефалогематом у новорожденных и увеличивают сроки послеродовых кровотечений у женщин. Препаратами выбора являются ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен в виду низкой токсичности.

ГКС (кроме кортизона) – приемлемы. Для длительной терапии предпочтение отдают природным (гидрокортизон) и нефторированным синтетическим ГКС (преднизолон, метилпреднизолон). При длительном использовании других ГКС выше риск побочных эффектов и формирования врожденных уродств. Хотя существуют специальные схемы назначения коротких курсов высоких доз дексаметазона для профилактики дистресс-синдрома у новорожденного при угрозе преждевременных родов (ускоряет созревание сурфактанта).

Базисные препараты, включая современные (инфликсимаб) – тератогенны. Цитостатики - отнесены к категории Х.

1. Препараты, используемые при БОС.

Практически все препараты, входящие в алгоритм лечения бронхиальной астмы, при беременности использовать можно.

Из ИГКС предпочтение необходимо отдавать будесониду (категория В),

Беклометазон отнесен к категории С, при его использовании возможно замедление роста плода, выше риск системных ПЭ. При применении флутиказона – риск системных ПЭ минимален, однако препарат отнесен к категории С.

В качестве препаратов неотложной помощи можно использовать В2- миметики, обладают токолитическим действием и стимулируют синтез сурфактанта у плода. При использовании ксантинов (эуфиллин) тератогенных свойств не выявлено. Дополнительно снижают тонус матки, улучшают маточно-плацентарный кровоток, обладают легким мочегонным эффектом.

При использовании мембраностабилизатора кетотифена (задитена) отмечено отставание детей в умственном развитии. Кромолин натрия (интал) отнесен к категории В.

Антигистаминные препараты 1 поколения тератогенным эффектом не обладают. Из современных антигистаминных средств при беременности можно использовать цетиризин, лоратадин (категория В). Дезлоратадин, эбастин отнесены к категории С.

При рините необходимо воздержаться от использования системных деконгестантов (тератогенны в опытах у животных). При назначении местных деконгестантов (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин) неблагоприятного влияния на плод не выявлено, но выше риск развития «медикаментозного» ринита у беременной женщины.

6. Препараты, влияющие на ЖКТ, прочие

Аллюминийсодержащие антациды (маалокс, альмагель, алюмаг, фосфалугель) – при беременности нежелательны, т.к. есть данные, что в опытах на животных препараты могут привести к различным нарушениям (пороки, нарушение формирования скелета, задержка роста и развития, внутриутробная смерть). Приемлемы магнийсодержащие антациды (тамс, ренни).

Препараты висмута – неприемлемы, т.к. возможно развитие висмутовой энцефалопатии у плода.

От применения Н2- блокаторыов ( ранитидин, фамотидин ) – нежелательны, т.к. есть данные о тератогенном влиянии в опытах на животных. Несмотря на то, что блокаторы протонной помпы (омепразол, лансапрозол, рабепразол) отнесены к категории С, терапия данной группой препаратов не оказывает тератогенного влияния на плод.

М-холинолитики тератогенными свойствами не обладают, однако атропин сульфат, проникая к плоду, может вызвать тахикардию и подавление лактации у матери.

Часто в качестве противорвотной терапии назначается метоклопрамид, у которого не обнаружено повреждающего действия на плод, но лучше воздержаться от его применения в 1 триместре.

Из слабительных средств предпочтение лучше отдавать препаратам сены и лактулозе, мощные – опасны (могут спровоцировать выкидыш).

Средства заместительной терапии – соляная кислота, ацедин-пепсин – опасности не представляют. Ферментные препараты (панкреатин, мезим и т.д.) подозрительны на тератогенность и от их применения при беременности ряд исследователей рекомендует воздержаться.

При сахарном диабете у беременной женщины препаратами выбора являются инсулины, который не проникает через плаценту. Пероральные сахароснижающие средства обладают тератогенными свойствами и от их применения необходимо отказаться.

Препараты антитиреоидного действия при беременности противопоказаны (гипотиреоз у новорожденного).

Йод и йодиды – беременным женщинам противопоказаны, т.к. повышают риск развития зоба и гипотиреоза у новорожденного. Однако, учитывая то, что Тюмень и Тюменская область является эндемическим регионом йодного дефицита, а йодная недостаточность ведет к умственной и физической незрелости ребенка, в нашем регионе женщинам во время всей беременности необходимо назначать йодиды в суточной дозе 200 мкг.

Поиск по сайту: