 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Тесты итогового уровня. 1.Для лечения каких заболеваний бензилпенициллин является препаратом выбора?
1.Для лечения каких заболеваний бензилпенициллин является препаратом выбора?
1.Ревматизм, гломерулонефрит, рожистое воспаление.
2.Менингит, перитонит, сифилис.
3.Острая пневмония, дифтерия, сибирская язва.
2. Препарат выбора при стафилококковой инфекции
1. эритромицин
2. оксациллин
3. бензилпенициллин
4. хлорамфеникол
3.Преимущества «новых» макролидов перед эритромицином:
1. Шире антимикробный спектр (за счет Гр-бактерий)
2. Высокоэффективны в отношении внутриклеточно расположенных микроорганизмов (хламидия, микоплазма, легионелла),
3. Создают концентрации в тканях, превышающих таковые в плазме
4. Имеют длительный период полувыведения,
5. Меньше риск побочных эффектов,
6. Верно все
4. При подозрении на микоплазменную пневмонию у детей назначают:
1. Макролиды
2. Фторхинолоны
3. Цефалоспорины
4. Доксициклин
5.Показаниями к назначению ванкомицина являются:
1.Тяжелая инфекция, вызванная множественно устойчивыми кокками.
2.Псевдомембранозный колит,
3. Профилактика послеоперационных осложнений (MRSA, эпидермальный стафилококк).
4. Верно все.
6. В отношении эритромицина неправильно следующее
1. Хорошее проникновение в клетки
2. Эффективность против кокков, легионелл, микоплазмы
3. Неэффективность против хламидий
4. Ингибитор микросомальных ферментов
5. Всё перечисленное верно
7.Особенности антимикробного спектра рифампицинов все, кроме:
1.Гр+кокки, PRSA, некоторые MRSA,
2.Гр- кокки,
3.Гемофильная палочка,
4.Микобактерии туберкулеза,
5.Синегнойная палочка,
8. Выбрать предпочтительный путь введения аминогликозидов.
1. традиционное фракционное введение (с интервалом 8 часов).
2. постоянная инфузия суточной дозы.
3. однократное (1 раз в сутки) введение суточной дозы.
4. любой вариант равноценен
9. Фторхинолоны в детской практике должны применяться
1. как препараты первого выбора
2. по жизненным показаниям
3. нельзя применять вообще
4. можно только «респираторные»
10. Выбрать препарат из группы фторхинолонов с наибольшей антисинегнойной активностью
1. Пефлоксацин,
2. Ципрофлоксацин
3.Офлоксацин.
11. Отметить показания к назначению метронидазола.
1. Абдоминальная инфекция.
2. Бактераильный эндокардит.
3. Крупозная пневмония.
4. Хламидийный уретрит
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ УЗКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ.
| Группа | Препараты | Основные патогены | Современное применение | Нежелательные эффекты, проти-вопоказания | Средние СД (на кг массы тела) |
| Действующие преимущественно на Гр «+» флору | |||||
| 1. Природные пенициллины | Бензилпенициллин Феноксиметилпе-нициллин | Стрептококки, Бациллы, Листерии, коринобактерии, спирохеты, менингококк, пептострептококки, клостридии, энтерококки | Тонзиллофарингит, скарлатина, рожа, профилактика ревма-тизма, внебольничная пневмония, менингит, пневмококковый сеп-сис, профилактика пневмококковых инфекций после сплен-эктомии, инфекцион-ный эндокардит, сифи-лис, лептоспироз, газо-вая гангрена, актино-микоз, болезнь Лайма | Аллергия, судорожный синдром | 50-100 тыс. ЕД/кг; При менингите – 300-400 тыс.ЕД/кг 30-50 мг/кг |
| 2. Антистафило-кокковые пенициллины | Оксациллин | Оксациллинчувствительные стафилококки (ОЧС) | Стафилококковое поражение кожи, мяг-ких тканей, костей, суставов, пневмония, инфекционный эндокардит, менингит, сепсис | Аллергия, транзиторная гематурия | 200-300 мг/кг |
| 3. Макролиды | Эритромицин Кларитромицин Мидекамицин Рокситромицин Спирамицин Азитромицин | Стрептококки, ОЧС, хламидии, легионеллы, ми-коплазмы, листерии, кампи-лобатерии, возбудители коклюша и дифтерии; гемофильная палочка, атипичные микобактерии (кларитромицин) | «Домашняя» пневмо-ния, инфекции ЛОР-органов, микробные поражения кожи, мяг-ких тканей, костей, суставов, скарлатина, дифтерия, коклюш, урогенитальные инфекции, язвенная болезнь | Гастрокинетический синдром, гепатотоксич-ность, ототоксич-ность (чаще Эри-тромицин), ингибиторы микросомальных ферментов печени | Внутрь – 40-50 мг/кг, в/в – 30 мг/кг 15 мг/кг 20-50 мг/кг 5-8 мг/кг 150 тыс.ЕД/кг 10 мг/кг – 3 дня или 10 мг/кг –в 1 день, далее по 5 мг/кг – 4 дня |
| 4. Линкосамиды | Линкомицин Клиндамицин | Кокки (кроме ОРС), ана-эробы; токсоплазмы, пнев-моцисты (клиндамицин) | Остеомиелит, сепсис, абсцессы, эмпиема плевры, инфекции брюш-ной полости и малого таза | Псевдомембра-нозный колит, диспепсия, лейко- и тромбо-цитопения | Внутрь – 30-60 мг/кг Парентерально- 10-20 мг/кг Внутрь – 10-25 мг/кг Парентерально- 20-24 мг/кг |
| 5. Гликопептиды | ванкомицин, тейкопланин | Кокки, включая ОРС, энтерококки, анаэробы | Абсцесс легких, эмпиема, остеомиелит, эндокардит, мастит, сепсис | Нефротоксич-ность, ототок-сичность, аллер-гия, нейтропения | 40-60 мг/кг 6-10 мг/кг |
| 5. Рифамицины: | рифампицин | Стрептококки, ОЧС, менингококк, гемофильная палочка, микобактерии туберкулеза, легионеллы, рикетсии | Туберкулез, септи-ческий эндокардит, остеомиелит, абсцесс мозга, лепра | Гепатотоксич-ность, диспепсия, холестаз, индук-тор микросо-мальных фермен-тов печени | 10-20 мг/кг |
| 6. Фузидиевая кислота | Фузидиевая кислота | Стафилококки, Гр+ анаэробы | Преимущественно стафилококковая инфекция | Гемолиз, гепато-токсичность | 50-75 мг/кг |
| 7. Другие группы | Оксазолидиноны: линезолид | Аэробы и анаэробы, в том числе оксациллин и ванко-мицинрезистентные штаммы | Стафилококковые и энтерококковые инфекции | Диспепсия, анемия, тромбо-цитопения, гепа-тотоксичность | 20 мг/кг |
| Действующие преимущественно на Гр «-«флору | |||||
| 8. Аминогликозиды | 1 поколение: Стрептомицин, Канамицин, | Кишечная палочка, протей, клебсиелла, ОЧС, микобак-терии туберкулеза; энтеро-кокки, возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза (стрептомицин) | Туберкулез, инфекции-онный эндокардит, бруцеллез, чу-ма, туляремия, инфекция после укуса крыс. Туберкулез, деконта-минация толстого кишечника | Высокая ото – и нефротоксичноть | 20 мг/кг 15 мг/кг |
| 2 поколение Гентамицин, Тобрамицин | Кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, серрация, ОЧС, синегной-ная палочка (слабо), энтерококки | Стафилококковые и энтерококковые инфекции в сочетании с В-лактамами, глико-пептидами, антианаэ-робными препаратами | Более нефроток-сичен, менее ототоксичен | 3-5 мг/кг 3-5 мг/кг | |
| 3 поколение: Амикацин Нетилмицин | Кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, серрация, ОЧС, синегной-ная палочка | Эмпирическая терапия нозокомиальных инфекций в сочетании с В-лактамами, глико-пептидами, антианаэ-робными препаратами | Более ототокси-чен, менее нефротоксичен (амикацин). Меньшая токсич-ность (нетил-мицин) | 15-20 мг/кг 4-6,5 мг/кг | |
| 9. Хинолоны: | 1 поколение: налидиксовая кислота, | Кишечная палочка, энтеробактер, протей, шигелла, сальмонелла, гемофильная палочка | Уроантисептики | Аллергия, судо-роги, гепатоток-сичность, неф-ротоксичность | 55 мг/кг |
| 2 поколение: Ципрофлоксацин офлоксацин, пефлоксацин ( используются только для тера-пии тяжелых инфекций, резис-тентной к другой а/б-терапии) Норфлоксацин | Аналогична препаратам 1 поколения + ОЧС, хламидии, микоплазмы, легионелла, листерии, гонококк, менингококк, серрация, цитробактер, палочка Коха; Синегнойная палочка (ципрофлоксацин) | Тяжелые нозокомиаль-ные инфекции (дыха-тельных путей, сердца костей, суставов, сепсис) ИМВП, кишечные инфекции | Диспепсия, ней-ротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии | Внутрь-10-15 мг/кг, в/в – 7,5-10 мг/кг Внутрь-7,5 мг/кг в/в – 5мг/кг Доза взрослая - 0,8 г 10 мг/кг | |
| 3 поколение: левофлоксацин (применение в детском возрасте полностью не изучено) | Пневмококки, стрептококки, ОЧС, Гр – флора (за исключением синегнойной палочки) | Тяжелые инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей, ИМВП, урогенитальные инфекции | Диспепсия, ней-ротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии | ||
| 4 поколение: моксифлоксацин (применение в детском возрасте не изучено) | То же + анаэробы | То же +интраабдоми-нальные инфекции, инфекции органов малого таза | Диспепсия, ней-ротоксичность, фотодерматозы, нейтропения, артропатии | ||
| 10.Монобактамы: | азтреонам | Множественно резистен-тные штаммы Гр – микро-флоры, в т.ч. синегнойной палочки | Бронхолегочная патология, ИМВП, хирургические инфек-ции, инфекции органов малого таза | Аллергия, диарея | 30 мг/кг; при муковисцидозе – 50 мг/кг |
| 11. Нитроимидазолы: | Метронидазол тинидазол, орнидазол, | Гр + и Гр – анаэробы; амебы, лямблии, трихоманады, кампилобактер | Амебная дизентерия, лямблиоз, трихомони-аз, псевдомембраноз-ный колит, язвенная болезнь, абсцессы | Диспепсия, ней-ротоксичность, нейтропения, лихорадка, анта-бусоподобное действие | 22,5 мг/кг 30-60 мг/кг 25-40 мг/кг |
| 12.Фосфомицин | Фосфомицин | ОЧС, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, клебсиелла. | Острый и хронический цистит | Диспепсия, гепа-тотоксичность | У детей > 5 лет – 2 г. |
1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра и противовирусных препаратов.
2. Значение изучения темы: В клинической практике часто встречается нерациональное использование антибактериальных средств. Полученные знания об особенностях спектра и механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп антибактериальных препаратов будут использованы при обучении на кафедре госпитальной педиатрии, семейной медицины, хирургии и в практической деятельности врача для проведения рациональной фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний.
3. Цель занятия:
А) Цель изучения темы: на основании знаний клинико-фармакологических свойств антибактериальных препаратов уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию микробно-воспалительных заболеваний в реальных условиях.
Для этого надо:
А) знать: механизм действия антибактериальных средств, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств.
Б) уметь: - обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства, своевременно оценить эффективность и безопасность препарата, обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,
- выписать и предложить замену:
| 1. Ампициллин 2. Амоксициллин 3. Амоксициллин/ клавуланат 4. Ампициллин/сульбактам 5. Амфотерецин 6. Ацикловир 7. Имипенем-циластатин | 8. Интерферон 9. Ко-тримоксазол 10. Меропенем 11.Тикарциллин/клавуланат 12. Флуконазол 13. Фуразолидон | 14. Цефазолин 15. Цефуроксим 16. Цефотаксим 17. Цефтазидим 18. Цефоперазон/сульбактам 19. Эртапенем |
В) иметь представление: о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов, о новых лекарственных препаратах, о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.
Иметь навыки:
1.анализа листа назначения конкретного больного,
2.работы с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии)
4. План изучения темы (180 минут):
1.Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) (10 мин.)
2.Курация больных, работа с аннотациями (45 мин.) (самостоятельная работа)
3.Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (45 мин.)
4.Перерыв (5 мин )
5.Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (45 мин.)
6.Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при септическом шоке (20 мин.)
7.Обсуждение результатов занятия (5 мин.)
8.Задание на следующее занятие (5 мин.)
Поиск по сайту: