Гломерулонефрит. Гломерулонефрит - негнойное воспаление клубочкового аппарата с развитием характерных почечных (протеинурия

Гломерулонефрит - негнойное воспаление клубочкового аппарата с развитием характерных почечных (протеинурия, гематурия, олигурия) и внепочечных симптомов (отеки, гипертензия, гиперазотемия).

Выделяют гломерулонефрит острый и хронический.

Острый гломерулонефрит вызывают стрептококки группы А, реже другие микроорганизмы. Заболевание протекает в течение 10-12 мес. Прежде всего повреждаются базальные мембраны капилляров клубочков за счет локализации в них бактерий, иммунных комплексов и антигенов. При этом повышается проницаемость сосудов, наблюдаются полнокровие капилляров клубочков и наличие в них большого количества фагоцитирующих ПЯЛ. Происходят выход фибриногена и выпадение фибрина в клубочковых капиллярах, их обтурация, нарушение микроциркуляции.

Освобождение тромбоцитарного фактора роста обеспечивает пролиферацию клеток клубочков. В результате происходят снижение фильтрации, повышение проницаемости плазмы для белков, миграция лейкоцитов и эритроцитов за пределы сосудов. Проявляется олигурией, лейкоцитурией, протеинурией, азотемией, отеками, возможна острая сердечная недостаточность.

Макроскопическая картина: почки увеличены, дряблые, на разрезе с полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап - «большие пестрые почки». В большинстве случаев наступает выздоровление (рис. 15.1).

Рис. 15.1. Острый гломерулонефрит (большая пестрая почка). Почка увеличена в размерах, бледная, с петехиальными кровоизлияниями на поверхности

Хронический гломерулонефрит. Как правило, хронический гломеру-лонефрит является самостоятельным заболеванием, а не исходом острого гломерулонефрита. Хронический гломерулонефрит - длительное прогрессирующее воспаление. Изменения клубочков почек связаны с отложением в базальных мембранах их капилляров иммунных комплексов, однако они не фагоцитируются ПЯЛ, а обволакиваются веществом базальных мембран и изолируются. Базальные мембраны расширяются, а стенки их становятся толстыми, со временем наблюдаются атрофия и гибель нефронов, разрастание соединительной ткани - склероз, и почка превращается во вторичную сморщенную (рис. 15.2) - не путать с первично-сморщенной почкой при гипертонической болезни и атеросклерозе. Сморщивание и уплотнение почки вследствие разрастания на ней соединительной ткани называется нефросклерозом.

Исходом нефросклероза и хронического гломерулонефрита является почечная недостаточность.

Рис. 15.2. Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание (вторично-сморщенные почки). Почки симметрично сморщены и имеют мелкозернистую поверхность

Поиск по сайту: