Вопрос 6. Болезнь Уиппла — системное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается тонкая кишка

Болезнь Уиппла — системное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается тонкая кишка, но может поражаться любая система организма. Описано свыше 300 случаев болезни. В 80% случаев болеют мужчины в возрасте 40–50 лет. Этиология. Болезнь Уиппла относят к инфекционной патологии. В пользу этого свидетельствует и постоянное наличие бактерий у нелеченых больных и поразительный эффект антибиотиков. Под их влиянием не только наступает резкое улучшение состояния больных, но и исчезают микроорганизмы. «Бациллу Уиппла» относят к группе Actinomyces. Возможный инфекционный агент — Tropheryma whippelii. Патогенез • Поверхностные Аг бацилл идентичны тканевым Аг человека, поэтому иммунная реакция на них не развивается, что приводит к возникновению состояния иммунной толерантности. Об этом свидетельствует наличие бактерий в ткани задолго до появления клинической симптоматики, а также отсутствие выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрации слизистой оболочки и специфических сывороточных АТ к бактериям. • Панмальабсорбцию при болезни Уиппла объясняют сдавлением макрофагальным инфильтратом лимфатических сосудов ворсинок, что нарушает транспорт абсорбированных веществ. Клинические проявления весьма разнообразны • Ведущий синдром — диарея. Стул обильный, светлый, иногда хилёзный, до 10 р/сут. В кале обнаруживают большое количество нейтрального жира, жирных кислот, мыла • Боли в животе нелокализованные • У 2/3 больных заболевание начинается с суставных проявлений (мигрирующий полиартрит). Стойкая деформация суставов возникает редко • Часто (у 33–50% больных) наблюдают лихорадку, общую слабость • Заболевание сопровождается снижением массы тела • Развёрнутую клиническую картину определяют главные симптомы поражения ЖКТ — диарея и истощение • При объективном исследовании: обычно увеличение живота, у половины пациентов — болезненность в мезогастрии. Могут пальпироваться увеличенные безболезненные подвижные периферические и брыжеечные лимфатические узлы, реже — селезёнка. Диагностика • Рентгенологические и эндоскопические изменения неспецифичны • Биоптаты слизистой оболочки тонкой кишки, в т.ч. из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки: инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки тонкой кишки ШИК - положительными макрофагами и наличие характерных микроорганизмов. Лечение • Диета — высококалорийная, обогащённая белками, углеводами, витаминами, с ограничением жиров • Проводят длительные (5–6 мес) курсы антибиотикотерапии (тетрациклин, доксициклин, клиндамицин, ампициллин в среднетерапевтических дозах • Получены данные об эффективности ко - тримоксазола в дозе 160 мг 2 р/сут в течение 1–1,5 лет, преднизолона в дозе 20–40 мг • При необходимости проводят коррекцию нарушенного электролитного и белкового обменов. Осложнения • Фиброзный эндокардит • Миокардит • Перикардит. Прогноз серьёзный и часто неблагоприятный. Больные нетрудоспособны, их переводят на I группу инвалидности.

Вопрос 7 Отравление угарным газом При лёгком отравлении: голов боль, стук в висках, головокр-е, боли в груди, сухой кашель, слезотеч-е, тошнота, рвота, возм\ы зрит и слух галлюц-и, покрасн-е кожных покровов, карминнокрасная окраска слизистых, тахикардия, ↑АД. при средней тяжести: сонливость, возм\н двиг паралич при сохр созн-и. при тяжёлом отравлении: потеря созн-я, коматоз сост-е судороги, непроизв отхожд-е мочи и кала, наруш-е дых-я, которое становится непрерывным, иногда типа Чейна-Стокса, расшир-е зрачков с ослабл-й р-й на свет, резкий цианоз слизистых и кожи лица. Первая помощь Вынести пострадавшего При слабом поверх дых-и или его остановке – искусст-е дыхание. растирание тела, приклад-е грелки к ногам, кратковр вдыхание нашат спирта. Б-ные с тяжёлым отравл-м подлежат госпитал-и, так как возм\ы осложн-я со стороны лёгких и НС в более поздние сроки. ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ. Смерт концентр-я этанола в крови: около 300400 мг %. Симптомы. При легком опьянении - эйфория. При средней тяжести + ↑↓ походки и корд-и движ-й, умер-е возбужд-е, кот-е сменяется сонливостью и глуб сном. Эти стадии опьян-я лечения не требуют. При тяж отравл-и – опьян-е заканч-ся наркозом. Ведущим признаком для DS в затрудн случае – опред-е кол-ва алкоголя в крови, Первая помощь. При ↓АД - кордиамин, эфедрин, строфантин, в\в - полиглюкин и преднизолон. обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма в\в введением гипертон р-ра глюкозы с инсулином; в глубокой коме - метод форсированного диуреза, витаминотерапию. Для восстановл-я созн-я - раствор аммиака внутрь (5-10 капель нашат спирта на стакан воды). обязательно надо вводить р-р NaHCO3 в вену или внутрь. Обязательным - согревание больного грелками, особенно при сочетании опьян-я с охлажд-м. Б-му н\о давать горячий крепкий сладкий чай или кофе. ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОТАМИ Общие смпы. При вдых-и паров – раздраж-е и ожог глаз, слизистых носоглотки, гортани, носовые кровотеч-я, боль в горле, охриплость голоса из-за спазма голос щели. Особенно опасны отеки гортани и легких. При попад-и кислот на кожу - хим ожоги, глубина и тяжесть кот-х опред-ся концентрацией кислоты и площадью ожога. При поступл-и внутрь поражается пищевар тракт: резчайшие боли полости рта, по ходу пищевода и желудка. Первая помощь и лечение. отравление от вдыхания паров - пострадавшего вывести из загрязн-й атмосферы, прополоскать глотку водой, содовым р-ром (2 %) или р-ром фурацилина (1:5000). Внутрь — теплое молоко с содой или щелочную минер воду. Глаза промыть и закапать 1-2 капли 2 % раствора новокаина или 0,5 % раствора дикаина. отравление при попадании внутрь - немедленное промыва-е желудка обильным кол-вом воды через зонд или беззондовым способом. Внутрь — молоко, яичные белки, крахмал, слизистые отвары, окись магния — 1 столовая ложка на стакан воды, глотать кусочки льда, пить растительное масло (100 г). Основ принципы симпт лечения после госпитализации — борьба с болевым шоком. При появлении темной мочи — введение в вену NaHCO3, сердечно-сосудистые средства, новокаиновая блокада. В случаях значительной кровопотери — повторные переливания крови. Раннее применение массивных доз антибиотиков, гидрокортизон или АКТГ. Витаминотерапия. Кровоостанавливающие средства — викасол внутримышечно, CaCl в вену. При отеке гортани ингаляция аэрозоли пенициллина с эфедрином. В случае безуспешности этого мероприятия — трахеотомия. Голод в течение 2-3 суток. ОТРАВЛЕНИЕ ЩЕЛОЧАМИ. Едкий натр (каустическая сода), нашатырный спирт, гашеная и негашеная известь, поташ, жидкое стекло. Симптомы: ожог слизистой губ, рта, пищевода, желудка. Кровавая рвота и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе. Слюнотеч-е, растр-ва глотания. Сильная жажда. Пораж-е почек, моча щелоч реакции. Судороги, коллапс. Иногда отек гортани. Смерть может наступить от болевого шока, в более поздние сроки — от осложнений (перфорация желудка, перитонит, пневмония и т.д.). Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Обильное питье слабых р-ров кислот (0,5-1 % раствора уксусной или лимонной кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости, масляные эмульсии. Глотать кусочки льда, лед на живот. При резких болях подкожно морфин и др. обезболивающие. Срочная госпитализация: лечение симптоматическое. Снотворные средства (барбитураты) Смерт доза: около 10 врачебных доз. Острое отравление сопровождается угнетением функций ЦНС. Ведущим симптомом – наруш-е дыхания и прогрессир-е разв-е кислород голодания. Дых-е становится редким, прерывистым. Все виды рефлектор деят-ти подавлены. Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кислород голод-я) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко страдает функция почек: Смерть - в рез-те паралича дых центра и острого наруш-я кровообр-я. Лечение. - промывания желудка,
активированный уголь. Прореагировавший уголь н\о удалить из желудка,
мочегонные средства. Транквилизаторы Симптомы. угнетение ЦНС. На фоне мышеч слабости - тремор конечностей, аритмии, ↓АД. ↑ моторика или резко ↓перестальтика ЖКТ, сочетающаяся со ↓ секреции слюны и ощущением сухости во рту. Первая помощь: так же.

Поиск по сайту: