Вопрос 13. Откр артер проток — порок, характ-ся незаращением сосуда м\у лёгоч артерией и аортой (боталлов проток) в теч-е 8 нед после рождения; проток функц-т во

Откр артер проток — порок, характ-ся незаращением сосуда м\у лёгоч артерией и аортой (боталлов проток) в теч-е 8 нед после рождения; проток функц-т во внутриутроб п-де, но его незаращ-е → к наруш-м гемодинамики. ГЕМОДИНАМИКА Наиболее часто артер проток соединяет лёгоч артерию и нис­ход аорту ниже отхожд-я левой подключ артерии, реже он соед-т лёгоч артерию и нисход аорту выше отхожд-я левой подключ артерии. Ч\з 2—3 дня (реже ч\з 8 нед) после рожд-я проток закр-ся. У недонош-х детей, при гипоксии пло­да, перенес-й фетальной краснухе (в I триместре берем-ти) проток остаётся открытым. Возникает сброс (шунтир-е) крови из нисход аорты в ствол лёгоч артерии. Дальнейшие проявл-я порока зависят от диаметра и длины откр артер протока и сопрот-я кровотоку в самом протоке. •При малом размере протока и высоком сопротивл-и шунта объём сбрасываемой крови незначит-н. Поступл-е избыт кол-ва крови в лёгоч артерию, ЛП и ЛЖ также мало. Направл-е сброса крови в теч-е систолы и диастолы остается постоянным (непрерывным) слева (из аорты) направо (в лёгочартерию). •При большом диаметре протока в лёгоч­ артерию будет поступать значит-е избыт кол-во крови, приводя к ↑ давл-я в ней (лёгоч гипертензии) и перегружая ЛП и ЛЖ объёмом (следствием этого явл-ся дилатация и гипер­трофия ЛЖ). Со временем разв-ся необр изм-я в лёгоч сосудах (сдм Айзенменгера ) и СН. В дальнейшем давл-е в аорте и лёгоч артерии уравн-ся, а затем в лёгоч артерии становится >, чем в аорте. Это → к измен-ю направл-я сброса крови — справа (из лёгоч артерии) налево (в аорту). Впоследствии возн-т правожелуд-я недостат-ть. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Проявл-я порока зависят от размеров откр артер протока. Откр артер проток с небольшим сбросом крови м\не прояв­л-ся в детском возрасте и проявиться с возрастом быстрой утомл-тью и одышкой при физнагрузке. При большом объёме сбрасываемой крови с детства имеются жалобы на одышку при физнагрузке, признаки ортопноэ, серд астмы, боли в правом подреберье ← увел-я печени, отёки ног, цианоз ног (в рез-те сброса крови справа налево в нисход аорту), цианоз левой руки (при открытом артер протоке выше отхожд-я левой подключ артерии). При малом V сброса крови слева направо внеш проявл-й по­рока нет. При сбросе крови справа налево появл-ся цианоз ног, измен-я пальцев ног и пальцев левой руки в виде «бараб палочек». Пальпация -При интенс сбросе крови слева направо опред-ся сист дрожание груд клетки над лёгоч артерией и супрастернально (в яремной ямке). Ауск-я сердца -Типич аускульт проявл-е откр артер протока — непрерыв систолодиаст («машинный») шум из-за постоянного од­нонаправл-го кровотока из аорты в лёгоч артерию. Этот шум высокоча­стотный, усил-ся ко II тону, лучше выслуш-ся под левой ключицей и иррад-т в спину. Кроме того, может выслуш-ся среднедиаст шум на верхушке сердца из-за увел-го кровотока ч\з левое предс-желуд отв-е. Звучность II тона бывает трудно опред-ть из-за гром­ шума. При уравн-и давл-я в аорте и лёгоч артерии шум из непрер-го систолодиаст прев-ся в сист-й, а затем исчезает полностью. В этой ситуации начинает отчётливо выявляться акцент II тона над лёгоч артерией (признак разв-я лёгоч гипертензии). ЭКГ Если сброс крови небольшой, патол изм-й не обнар-т. При перегрузке левых отделов сердца большим объёмом избыт крови - признаки гипертрофии ЛП и ЛЖ. На фоне выраж лёгоч гипертензии на ЭКГ - признаки гипертрофии и ПЖ. ЭхоКГ При значит размерах откр артер протока - дилатация ЛП и ЛЖ. Откр артер проток больших размеров м\о выявить в двухмер режиме. В допплеррежиме в лёгоч артерии - турбулент систолодиаст поток независ-о от размеров протока. R-ское иссл-е Если шунт имеет небольшие размеры, R-граф картина обычно не измен-а. При выраж сбросе крови – увел-е левых отделов сердца, признаки лёгоч гипертензии (выбухание ствола лёгоч артерии). ЛЕЧЕНИЕ При появл-и признаков СН - серд гликозиды и диуретики. Реком-ся проф-ка инф эндартериита до и в теч-е 6 мес после хир коррекции порока. Хиру леч-е в виде лигир-я откр артер прото­ка или окклюзии его просвета н\о проводить до разв-я необр измен-й со стороны сосудов лёгких. После опер леч-я признаки лёгоч гипертензии м\сохр-ся или даже прогрес-ть. ОСЛОЖНЕНИЯ инф-й эндартериит, ТЭЛА, аневризма протока, её расслаивание и разрыв, кальцификация протока, СН. Инф-й эндарте­риит обычно возникает в лёгочартерии напротив откр артер протока в рез-те постоянной травматизации струёй крови стенки лёгоч артерии. ПРОГНОЗ Своевр операция позволяет устранить патол сброс крови из аорты в лёгоч артерию, хотя признаки лёгоч гипертензии м\сохр-ся в теч-е всей жизни. Ср продолж-ть жизни без опер леч-я - 39 лет.

Поиск по сайту: