ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ

Куттер Петер

Элементы групповой терапии. Введение в пси­хоаналитическую практику. Перевод с немецкою С.С.Панкова. - СПб.: Б.С.К., 1998- 198с. ISBN 5-88-925-034-05

Книга известного штутгартского психоаналитика Петера Куттера посвящена психоаналитической групповой терапии. Данную книгу выгодно отличает от других работ на эту же тему то редкое обстоятельство, что она является практическим пособием, написанным опытным психоаналитиком, который многие годы практиковал групповую терапию. Излагая принципы групповой терапии, автор иллюстрирует их наглядными примерами из психоаналитической практики, что позволяет читателю наблюдать за работой руководителя терапевтической группы

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие 11

1. Показания к применению групповой терапии 17

2. Понимание, наблюдение, объяснение 21

2 1 Путь понимания 21

2 2 Путь наблюдения 24

2 3 Путь объяснения 25

3. Три теоретические модели психоаналитической группо­вой терапии 28

3 1 Терапия индивида в группе 28

3 2 Терапия группы, включающей в себя индивида 29

3 3 Двуплановая модель психоаналитической групповой терапии 31

4. Первый сеанс с группой I 32

4 1 Практика 32

4 2 Комментарий 37

5. Борьба и эротика в отношениях между мужчинами и женщинами.

Продолжение терапевтического процесса в группе I 40

5 1 Ненависть к неоправданно суровой матери 40

5 2 Эротика в отношениях между мужчинами и женщи­нами 45

6. Сопротивление и защитные реакции в психоаналитической групповой терапии 48

6 1 Сопротивление, основанное на чувствах стыда, вины и страха 48

62 Сопротивление и навязчивый повтор 51

6 3 Пример групповой защитной реакции 54

6 4 Комментарий 59

7. Перенос в психоаналитической групповой терапии на примере группы II 64

7 1 Перенос между индивидами 64

7 2 Групповой перенос 66

73 Семейный и идеализированный перенос 71

8. Конфронтация с руководителем. Дальнейшее развитие терапевтического процесса в группе II 74

8 1 Борьба за отца 74

8 2 Месть за разочарование в отце 77

8 3 Символическое умерщвление и реабилитация отца 79

9. Групповой процесс 83

9 1 Слойная модель группового процесса 83

9 2 Теория группового нарцистизма 87

9 3 Сегмснтарная теория группы 86

9 4 Четыре плоскости переноса в рамках слойной модели 89

9 5 Начальная, основная и заключительная стадии группового процесса 92

10. Ранние отношения матери и ребенка в контексте группы. Расщепление на добро и зло 94

101 Разрушение и восстановление 94

102 Зависть к всевластной матери 97

103 Процессы расщепления в группе III 98

10 4 Теория «пограничных расстройств» и группа 101

11. Саморазрушение группы или следствие осознанного рас­ставания? 105

11 1 Анархия и хаос в группе III 105

112 «Люди пугают меня'» 106

113 Попытка пойти на разрыв 110

114 Агония группы 116

115 Комментарий 118

12. Сексуальность и эдипов комплекс в группе 122

12 1 Мужчины и женщины Взаимная помощь в половой идентификации 122

122 Преодоление эдипова комплекса как предпосылка для зрелых сексуальных отношений 125

123 Оживление эдипова комплекса в рамках группы 127

124 Гомосексуальность в группе 130

125 Бегство в зависимость или борьба за независимость 131

13. Агрессивность в группе 135

131 Разнообразные формы и виды агрессивности 135

13 2 Агрессивность в семье, нарцистический гнев и примитивная деструктивность 137

14. Функции руководителя 141

141 Влияние методов руководителя на групповой процесс 141

14 2 Влияние группового процесса на подход руково­дителя 145

143 Влияние индивида 147

144 Контрперенос руководителя 148

145 Личный перенос руководителя на группу 151

15. Отношения между индивидом, терапевтом и группой 156

151 Лечебный альянс 156

15 2 Кризисное состояние индивида и отношения между ним, терапевтом и группой 157

153 Повторное оживление младенческой сексуальности в контексте модели психоза и отношения между инди­видом, терапевтом и группой 160

15 4 Повторное оживление детского нарцистизма в кон­тексте модели нарцистизма и отношения между инди­видом, терапевтом и группой 162

155 Повторное оживление младенческой агрессивности в контексте модели пограничных состояний и отношения между индивидом, терапевтом и группой 164

15 6 Способность индивида быть членом группы в кон­тексте семейной модели и отношения между индиви­дом, терапевтом и группой 167

16. Заключительный этап группового процесса 170

16. 1 Теоретическое обоснование 170

16. 2 Заключительный этап терапевтического процесса в группе II 175

16. 3 Заключительный этап терапевтического процесса в группе I 180

17. Результаты групповой терапии 186

171 Интенсивная индивидуальная терапия 186

172 Результаты психоаналитической групповой терапии 187

173 Послесловие 190

Примечания 191

ПОСВЯЩАЕТСЯ МОИМ ШТУТГАРТСКИМ ПАЦИЕНТАМ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Среди множества научных работ, посвященных психоаналитической групповой терапии, крайне редко можно встретить доклады, основанные на практике. До последнего времени я тоже предпочитал публиковать в основном теоретические работы¹, однако сейчас, как мне кажется, пришло время обратить внимание на практику. Такова задача этой книги, материалом для которой послужил мой более чем пятилетний опыт частной практики в качестве группового терапевта, а точнее говоря, впечатления от общения с тремя смешанными терапевтическими группами, длившегося от двух до четырех лет с частотой один два сеанса в неделю.

Работа над первой рукописной версией данной книги была завершена зимой 1973 года. В этом наброске описывались заслуживающие внимания эпизоды еще продолжавшейся тогда групповой терапевтической практики, которые в дальнейшем послужили основой для доклада на тему «Практика психоаналитической групповой терапии», прочитанного мной на психоаналитическое семинаре во Фрейбурге, а также явились поводом для последующей дискуссии. В марте 1974 года я закончил терапевтическую работу с последней группой, остававшейся на моем попечении. С тех пор я не раз проводил во Франкфурт университете семинары на тему «Теория небольших групп» и «Групповая терапия», которые дали мне повод no-новoму взглянуть на опыт, полученный мной в качестве рядового психоаналитика в прежние годы.

Уинфрид Гельман, просмотревший мою рукопись подобно редактору с точки зрения ее возможного издания, убедил меня переработать первоначальный текст в расчете на широкий круг читателей. Задача, которую я перед собой поставил, заключалась в том, чтобы написать введение в психоаналитическую групповую терапию, не требующее от читателей

специальных знаний в данной области, и представить предмет исследования наглядно и доступно, акцентируя внимание читателей на ранее почти не публиковавшемся практическом материале. К теории я обращаюсь только в тех случаях, когда она помогает уяснить содержание конкретных примеров. Материал выстроен таким образом, что в некоторых главах на поверхность выступают упомянутые в заглавии элементы групповой терапии, образно говоря, очертания ее кирпичной кладки.

Несмотря на то, что я отдаю себе отчет в том, насколько велик риск заслужить обвинение в ненаучности текста, из которого по мере возможности исключен профессиональный жаргон, я прилагал все усилия для того, чтобы написать общедоступную книгу. Значение неизбежно возникающих психоаналитических терминов я поясняю в ходе повествования. Вместе с тем я надеюсь, что предлагаемая книга вызовет интерес и у практикующих психоаналитиков, хотя бы благодаря возможности сравнить свой врачебный опыт с моим. Что касается психоаналитиков, продолжающих свое образование,

из которых столь многие в последнее время занимаются групповой психотерапией, не имея для этого специальных знаний, то данная работа предоставит им возможность взглянуть со стороны на практику подобной терапии. Не в последнюю очередь книга рассчитана на тех, кто интересуется групповой терапией и желал бы получить о ней более полную информацию. Я полагаю, что изложение, ориентированное не только на теорию, но и на практику, — это превосходный способ познакомить читателей с групповой терапией, поскольку таким образом люди получают живейшее представление о том, как функционирует «предприятие групповой терапии, могут почувствовать, что значит быть руководителем группы, и путем имитации и идентификации получить определенные знания.

Как явствует из оглавления, для того чтобы охватить в своем повествовании необъятную область групповой терапии и доступным образом изложить сущность соответствующих психоаналитических методов, я подразделяю структуру книги на ряд элементов. Материалом для них послужил опыт общения с уже упомянутыми тремя

смешанными терапевтическими группами. Для иллюстрации определенного элемента, составляющего групповую терапию, я выбираю соответствующий эпизод из практики. К сожалению, пришлось пожертвовать связностью повествования о непрерывном групповом процессе ради того, чтобы проиллюстрировать тот или иной элемент терапии. Тем не менее, я не перестаю надеяться, что суммарное впечатление от данных элементов поможет читателю составить себе представление о сущности психоаналитической групповой терапии. Поначалу я полагал включить в книгу еще одну главу, посвященную групповой терапии супружеских пар, но вынужден был отказаться от этой мысли, поскольку закончил свои сеансы с такой группой лишь летом 1975 года. В будущем мне хотелось бы вновь обратиться к теории групповой терапии, которая и по сей день остается спорной, и еще раз уточнить, какие перспективы ее расширения, развития и, возможно, изменения открывает данный материал, основанный на опыте.

Я выражаю благодарность госпоже Кларе Лихте за неизменную точность

ее машинописных работ, доктору Уинфриду Гельману за неоценимую помощь в стилистической и концептуальной редакции текста, издательству Ванденхек унд Рупрехт за высокое качество издательских работ. Эта книга посвящена всем моим штутгартским пациентам, в частности участникам терапевтических групп, поскольку без их помощи я бы не получил возможность ознакомиться с материалом, который представляю теперь на суд читателей.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ

Практика психоаналитической групповой терапии — широкое поле деятельности. В про­странстве группы поэтапно разворачивается процесс, в котором можно проследить завязку, кульминацию и развязку. Данный процесс изначально подчинен струк­туре, обусловленной характерными чертами участников группы. Руководитель, как правило, сам отбирает пациен­тов для участия в групповых сеансах или соглашается возглавить группу, сформированную его коллегой.

Коль скоро данное обстоятельство имеет огромное значение для развития терапевтического процесса, воз­никает необходимость рассмотреть вопросы о показа­ниях к применению групповой терапии, а также о пра­вильном выборе пациентов.

Как и в случае индивидуальной терапии пациент, проходящий курс групповой терапии, должен прояв­лять готовность заключать с психоаналитиком лечебный альянс, то есть у него должны быть достаточно веские причины для того, чтобы решиться на групповую тера­пию, и уверенность в том, что групповая терапия — это верный путь к преодолению его проблем. Будущий

пациент должен ясно отдавать себе отчет в том, что в групповой ситуации ему придется открыто говорить перед шестью-десятью посторонними людьми не только о своих симптомах, но и о своих психологических про­блемах, конфликтах, возникающих в процессе межлич­ностного общения, не поддаваясь чувству стеснения и стыда.

Аналитик и пациент заключают соглашение, включа­ющее в себя несколько пунктов, а именно: каждый из них выражает готовность по мере сил содействовать общему успеху группы, регулярно посещать групповые сеансы, появляться на сеансах без опоздания и поддер­живать в себе чувство ответственности перед руково­дителем и другими участниками группы. Кроме того, следует упомянуть известные по опыту индивидуаль­ной терапии критерии, согласно которым оценивается тяжесть заболевания и даются определенные рекоменда­ции по его лечению, а также интерес пациента к воз­можному раскрытию психологических причин недуга, достаточные способности к эмпатии, терпение и целе­устремленность. Каждый из участников групповой тера­пии должен быть готов с полной отдачей участвовать в развивающемся процессе, который не исключает воз­можность временного обострения заболевания и пресле­дует цель самым решительным образом провоцировать перемены в рамках данных межличностных отношений.

Предпосылкой для этого является потенциал эго, иными словами, способность контролировать свои инстинктивные импульсы, выдерживать эмоциональное напряжение, откладывать на более поздний срок реа­лизацию эротических и агрессивных влечений, требую­щих своего немедленного удовлетворения, а также питать надежды на достижение достойного обществен­ного положения. Клаус Франк² указывал в 1968 году на

еще один специфический критерий при выборе пациен­тов участник группы должен быть способным лавиро­вать между представлением о собственной личности и «образом» группы, иначе говоря, должен одновремен­но воспринимать себя самого в рамках группы и группу как единый организм, конструктивно используя оба подхода. В связи с этим личностям, обладающим уязви­мым эго, для которых характерны склонность под­даваться влечениям, низкая степень толерантности к различного рода фрустрациям, слабо выраженная спо­собность переносить равнодушие, не может быть реко­мендована групповая терапия. Подобные участники вполне могут навредить группе, вмешиваясь в течение процесса со свойственной им разрушительной агрес­сивностью Если же они попадают в терапевтическую группу, то рано или поздно другие пациенты сходятся во мнении, что подобных участников следует исключить из группы ради их же блага. Однако это не является без­условным правилом, поскольку нередко бывает так, что группа избирает определенную личность в качестве объ­екта для проекции собственных неугодных настроений для того, чтобы пресечь данные настроения путем их персонификации Этот защитный механизм, известный под названием «поиска козла отпущения», должен пере­рабатываться на сеансах, чтобы исключить возможную несправедливость

Соглашение между аналитиком и пациентом вклю­чает в себя и так называемое основополагающее пра­вило, которое должно войти в силу, как и в случае инди­видуальной терапии, с началом психоаналитического процесса Эго правило гласит: каждый участник группы имеет право говорить то, что считает нужным, настоль­ко свободно и спонтанно, насколько это возможно, вне зависимости от того, приятно это ему или нет, имеет ли

сказанное отношение к основной теме беседы или не имеет, доставляет ли это ему боль или вырывается само собой, иными словами, не подчинять свою речь крити­ческому мышлению. Вместо «спонтанных озарений» (S. Freud) ³ в контексте групповой терапии следует вести речь о «групповых ассоциациях» или о «свободно протекающей дискуссии», которые можно рассматри­вать как своего рода «эквивалент» «свободных ассо­циаций» Фрейда, имеющих место в индивидуальном анализе (S. H. Foulkes)⁴. Данные интеракции возни­кают лишь в присутствии нескольких человек; следова­тельно, индивид оказывается свободным ровно настоль­ко, насколько позволяют ему это остальные участники группы. Несмотря на присутствие посторонних, пациент говорит откровенно, даже если его слова вызывают неловкость у окружающих. Молчание и высказывания того или иного участника группы определяют характер свободной дискуссии.

Поиск по сайту: