Методологические аспекты нейропсихологической диагностики

За время существования нейропсихологии было разработано множество вариантов нейропсихологического исследования в соответствии с задачами, целями и объектами исследования. Методики соответствуют исходной методологии и теории нейропсихологии.

Разработка методических приемов первоначально проводилась в рамках клинической нейропсихологии на основании исследования больных с локальными поражениями мозга. Это позволило ученым сделать ряд выводов о локализации тех или иных функций в коре головного мозга, а также о роли подкорковых структур в осуществлении психической деятельности. Данные исследования стали основой развития топической диагностики, предполагающей выявление определенного очага поражения.

На основании проведенных клинических исследований, А.Р. Лурия создал батарею методик, в которую были включены наряду с авторскими заданиями многие методики, разработанные в неврологических, нейрохирургических, психиатрических и психологических школах, модифицированные в соответствии с теоретическими представлениями автора. Такое многозначное понимание нейропсихологического исследования привлекло пристальное внимание к «луриевскому методу» зарубежных специалистов и сделало его весьма популярным.

На данном этапе в нейропсихологической диагностике нарушений ВПФ довольно четко прослеживается два подхода: качественный (преимущественно отечественный) и количественный, психометрический, которого придерживается ряд зарубежных школ. Примерами методик, разработанных в рамках второго подхода, могут служить батарея Векслера, батарея Айова – Бентона, Лурия – Небраска и др. Они предполагают стандартизацию проведения обследования и количественное представление его результатов.

Отечественные специалисты придерживаются качественного анализа данных, ориентированного на процесс и специфические особенности выполнения задания. В качестве примера можно привести изданную в 1973 г. под редакцией А.Р. Лурии «Схему нейропсихологического исследования».

«Луриевский метод», или метод качественного анализа, включает факторный и синдромный анализ нарушений ВПФ. Факторный анализ предполагает поиск основной причины (фактора), определяющей весь характер нарушения. Понятие фактора легло в основу определение нейропсихологического синдрома.

Нейропсихологический синдром представляет собой избирательное нарушение одной группы психических процессов, в состав которых входит нарушенный или несформированный фактор, при сохранности других ВПФ, в состав которых данный фактор не входит.

Синдромный анализ – это и есть качественный анализ состояния ВПФ, указывающий не просто на проблему той или иной системы ВПФ, но и на механизм, лежащий в основе девиации или дефицитарности осуществления той или другой формы психической деятельности.

Проведение синдромного анализа с целью определения фактора (первичного дефекта) и сопутствующих симптомов осуществляется в клинике локальных поражений мозга у взрослых. В детской психологии процесс диагностики осложняется рядом особенностей, характерных для развития ВПФ детей.

Основной задачей нейропсихологической диагностики детского возраста является установление функционального диагноза, т.е. определение дефицитарных функций, с одной стороны, и выявление сохранного фонда – с другой. Достижение этой цели возможно при осуществлении системного анализа высших психических функций.

Современный уровень развития нейропсихологии для решения многих задач как теории, так и практики требует совмещения качественного и количественного подходов. Исследователи (Ж.М. Глозман, Э.Г. Симерницкая, И.Ф. Марковская) указывают на ряд преимуществ такого синтеза:

– стандартизация процедуры проведения и обработки результатов;

– возможности выявления возрастных и культурных нормативов, позволяющих оценить степень совпадения результатов со среднестатистической нормой;

– возможность объективной оценки возрастной динамики или изменений в ходе коррекции.

При этом сохраняются достоинства качественного анализа, позволяющего изучить структуру дефекта и выделить тот фактор, который привел к возникновению симптома.

Одним из теоретических положений нейропсихологии является положение о прогрессирующей латерализации функций. В клинической нейропсихологии проблемы функциональной асимметрии полушарий (ФАП) и межполушарного взаимодействия рассматривались, прежде всего, с позиций мозговой организации ВПФ и их патологии при локальных поражениях мозга.

Проблема интегративной деятельности мозга, которая включает в себя и проблему ФАП, является фундаментальной для нейрофизиологии, психофизиологии и нейропсихологии. Более чем вековая история анатомических, морфофункциональных, биохимических, нейрофизиологических и психофизиологических исследований асимметрии больших полушарий головного мозга у человека свидетельствует о существовании особого билатерального принципа построения и реализации таких важнейших функций мозга, как восприятие, внимание, память, мышление и речь.

Основным в проблеме межполушарной асимметрии является вопрос о принципах переработки информации полушариями мозга. На основании исследования больных с нарушениями функций одного из полушарий, при проведении опытов с унилатеральной подачей информации были выявлены различные стратегии, характерные для деятельности каждого из полушарий мозга, специфически проявляющиеся в принятии и переработке информации.

На практике оценка ФАП сводится преимущественно к определению асимметрии в отношении моторных (рука, нога) и сенсорных (глаз, ухо) функций, на основе учета которых опосредовано судят о доминантном по речи полушарии. Но определение ведущих руки и глаза не может служить абсолютным критерием для суждения о доминантности полушария по речи. По мнению Э.Г. Симерницкой, тип моторного доминирования не сопряжен жестко с типом доминирования по речи. Данные о доминирующем полушарии необходимы для клинических исследований в нейрохирургии. Они также способствуют уточнению представлений о локализации центров различных функций в правом и левом полушарии.

Таким образом, на данном этапе развития нейропсихология располагает большим количеством методик, направленных на диагностику состояния ВПФ. Данные методики позволяют не только оценить степень несформированности или нарушения функций, но и дают информацию о роли тех или иных структур мозга в осуществлении психических процессов. Кроме того, нейропсихологические методы позволяют оценить степень участия отделов мозга в осуществлении его целостной деятельности, охарактеризовать роль каждого из полушарий в организации психических процессов.

Поиск по сайту: