Определение признаков жизни и констатация смерти пострадавшего

- Видимые на расстоянии признаки смерти пострадавшего, то есть - видимые травмы несовместимые с жизнью: повреждение черепа с разрушением вещества головного мозга (полная декапитация – отрыв головы, «мозг на асфальте», крупное инородное тело в полости черепа – кусок строительной конструкции, крупный осколок, обломок автомобиля и т. п.). Множественные травматические ампутации конечностей в сочетании с бледными и синюшными кожными покровами и отсутствием артериального кровотечения (истечения ярко красной, алой – насыщенной кислородом – крови, пульсирующей струей) из культей конечностей. Расчлененный труп с эвентрацией (выпадением) внутренних органов. Нет смысла подходить к такому пострадавшему первым, при наличии других пострадавших. Но в дальнейшем - подойти обязательно и законстатировать биологическую смерть.

- Зрачки широкие (мидриаз), отсутствие фотореакции (реакция зрачков на свет – быстрое сужение), отсутствие корнеального рефлекса (рефлекс моргания при касании инородным телом роговицы глаза), роговица сухая, мутная. Положительный симптом Белоглазова (симтом «кошачьего зрачка») – сужение зрачка в виде вертикальной щели при сдавлении глаза с боков пальцами руки. Эти симптомы свидетельствуют о полной гибели головного мозга и наступлении биологической смерти. Следует помнить, что реакция зрачков на свет при умирании исчезает последней и восстанавливается первой на фоне проведения успешной реанимации.

- Отсутствие кровообращения: отсутствие пульсации на магистральных (сонных) артериях, отсутствие тонов сердца при аускультации (выслушивании) их ухом или фонендоскопом, бледно-землистый цвет кожных покровов (прекращение капиллярного кровообращения, насыщенной кислородом, крови), трупные гипостазы (трупные пятна) – темные пятна неправильной формы на поверхностях тела, обращенных к земле, образуются через 30 – 40 минут после наступления биологической смерти. Регистрация на ЭКГ или кардиомониторе изоэлектрической (прямой) линии. Следует помнить, что в раннем посмертном периоде на ЭКГ могут регистрироваться отдельные «всплески» в виде крупных или мелких волн неправильной формы – это связано с изменением остаточных электрических потенциалов в клетках миокарда (сердечной мышцы), кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) мгновенно не умирают.

- Отсутствие дыхания: отсутствие видимых экскурсий (дыхательных движений) грудной клетки, отсутствие дыхания при аускультации (выслушивании) грудной клетки. Нужно помнить о возможном эффекте «посмертного выдоха» - шумном выходе, оставшегося в дыхательных путях, воздуха при перемещении или сдавлении тела умершего. Выходе из пищевода и желудка воздуха, скопившегося во время проведения реанимационных мероприятий, выходе газов из дна желудка – пространства Траубе. Что часто приводит к истерическим крикам неподготовленных окружающих людей: «он еще дышит!!!» и негативному отношению к медицинским работникам, уже прекратившим реанимацию. Попытки выслушивать дыхание у рта и носа умершего, поднесение ко рту зеркальца или клочка ваты по этим же причинам бессмысленны и неинформативны.

- Необходимо отметить и зафиксировать точное время констатации биологической смерти или время когда обнаружен труп. Эта информация может быть очень важной для правоохранительных органов.

- Окончательно констатировать биологическую смерть пострадавшего и оформить необходимые документы может только человек с медицинским образованием – фельдшер, врач, судебно-медицинский эксперт.

Поиск по сайту: